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A3/A4型選擇題
【126-128共用題干】
女,34歲。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年。尤其是進食油膩食物和夜間明顯,近3天上腹絞痛,伴發(fā)熱寒戰(zhàn),皮膚鞏膜黃染。
126、該患者首選檢查方法是( )
A.B超
B.CT
C.MRI
D.PTC
E.ERCP
【答案】A
【解析】B超檢查方便易行,診斷膽囊結(jié)石的陽性率高達90%,是臨床用于診斷膽囊結(jié)石首選檢查。
127、該病最可能的原因是( )
A.腫瘤
B.結(jié)石
C.蛔蟲
D.炎性狹窄
E.先天畸形
【答案】B
【解析】膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適,噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進食油膩食物后,或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮,較小的結(jié)石有可能通過膽囊管進入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸。
128、若患者出現(xiàn)神志淡漠,嗜睡,BP90/50mmHg,最有效的治療措施是( )
A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
B.給予有效足量抗生素
C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
D.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓
E.使用多巴胺等藥物維持血壓
【答案】D
【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)夏科氏五聯(lián)征即在腹痛,發(fā)熱,黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀;治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。
【129-131共用題干】
女,58歲。乏力、低熱1個月。查體:雙側(cè)頸部、腋窩和腹股溝均可觸及腫大淋巴結(jié),最大者直徑2cm、質(zhì)韌、無觸痛,胸骨無壓痛,肝肋下未觸及,脾肋下3cm。實驗室檢查:Hb76g/L,WBC5.2×109/L,Plt123×109/L,網(wǎng)織紅細胞0.14,Coombs試驗(+),尿膽紅素(-),尿膽原(+++)。
129、最可能得診斷是( )
A.急性粒細胞白血病
B.淋巴瘤
C.淋巴結(jié)炎
D.急性淋巴細胞白血病
E.骨髓增生異常綜合征
【答案】B
【解析】考慮患者有無痛性進行性的淋巴結(jié)腫大且伴有發(fā)熱,脾大,為淋巴瘤的常見臨床表現(xiàn),但是coombs試驗為陽性,此為自身性免疫性溶血或慢性淋巴細胞性白血病的陽性表現(xiàn),考慮到淋巴瘤的多樣性,當淋巴瘤浸潤血液和骨髓時可形成淋巴細胞白血病。
130、為確診首選的輔助檢查是( )
A.腹部B超
B.骨髓活檢
C.骨髓細胞學(xué)檢查
D.胸部X線片
E.淋巴結(jié)活檢
【答案】E
【解析】淋巴瘤的確診主要是依靠病理組織學(xué)檢查結(jié)果,因此首選淋巴結(jié)活檢。
131、針對該患者的貧血首選的治療藥物是( )
A.潑尼松
B.促紅細胞生成素
C.環(huán)磷酰胺
D.環(huán)孢素A
E.丙種球蛋白
【答案】A
【解析】糖皮質(zhì)激素是治療溫抗體型AIHA的主要藥物。紅細胞恢復(fù)正常后維持治療劑量1個月,以后逐漸減量。治療3周無效或需要潑尼松10mg/d以上才能維持者應(yīng)改換其他療法。
來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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