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A3/A4型選擇題

【112-113共用題干】

男，46歲，乙型病毒肝炎史10余年，因乏力、腹脹、少尿就診。查體：鞏膜黃染，肝掌，胸前區(qū)見數(shù)個(gè)蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及劍突下未及，脾腫大，移動(dòng)性濁音（+）。

112、下列哪項(xiàng)指標(biāo)不能提示肝功能減退（ ）

A.肝掌

B.黃疸

C.蜘蛛痣

D.脾腫大

E.白蛋白明顯降低

【答案】D

【解析】肝功能減退的臨床表現(xiàn)：

①全身癥狀及體征：乏力，精神不振，黃疸、面色晦暗，體重減輕，肌肉萎縮，肢體水腫等。

②消化系統(tǒng)癥狀：易出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛等。

③出血傾向和貧血：常出現(xiàn)鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血，患者常出現(xiàn)不同程度的貧血。

④內(nèi)分泌功能紊亂：由于肝臟滅活雌激素功能減退，可出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌形成，男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育；女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增大，容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。

門脈高壓癥:脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。

113、下列哪項(xiàng)治療措施不適當(dāng)（ ）

A.臥床休息

B.低鹽飲食

C.利尿治療以每天體重減輕不超過2kg為宜

D.定期補(bǔ)充血漿或白蛋白

E.合并應(yīng)用保鉀與排鈉利尿藥

【答案】C

【解析】利尿治療以每天減輕體重不超過0.5kg為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。

一般治療：包括臥床休息，限制水、鈉攝入。腹水患者必須限制鹽攝入量，每日鈉鹽入＜2g/d。進(jìn)水量控制在1000ml/d左右，大量腹水或明顯低鈉血癥者應(yīng)限制在500ml/d以內(nèi)。

【114-115共用題干】

患者男，35歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛8小時(shí)，向后背放射，屈曲位腹痛減輕，伴嘔吐。有膽囊結(jié)石病史。查體：腹軟，兩側(cè)脅肋腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，上腹部有壓痛、反跳痛，Murphy征陰性，腸鳴音弱。

114、該患者最可能的診斷是（ ）

A.消化道穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性闌尾炎

E.急性肝炎

【答案】B

115、對(duì)明確診斷最有意義的檢查是（ ）

A.CT

B.CEA

C.血常規(guī)

D.ALT

E.消化道鋇餐造影

【答案】A

【解析】上腹部劇烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表現(xiàn)，兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色是因急性胰腺炎時(shí)胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下所致。CT對(duì)急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評(píng)估嚴(yán)重程度，尤其是對(duì)鑒別輕癥和重癥胰腺炎有重要作用。

【116-118共用題干】

女孩，10歲，來自農(nóng)村。1997年因發(fā)熱10天，體溫38～39℃，納差，稀便每天3～4次來診。體檢：體溫39℃，神志清，神萎，心肺無異常，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.82，肥達(dá)反應(yīng)O效價(jià)1：90，H效價(jià)1：160，肝功能ALT80U，尿膽原1：20陽性，尿膽紅素陰性。

116、最可能的診斷是（ ）

A.鉤端螺旋體病

B.金黃色葡萄球菌敗血癥

C.病毒性肝炎

D.傷寒

E.瘧疾

【答案】D

【解析】傷寒本病經(jīng)消化道傳播，病菌在水、冰、灰塵及干燥污物中生存數(shù)周，患者的排泄物污染造成水源性傷寒流行。患兒來自農(nóng)村衛(wèi)生條件相對(duì)較差，O抗體效價(jià)超過正常值，H抗體效價(jià)正常，可能是傷寒早期或者其他沙門氏菌感染。

117、下列哪項(xiàng)檢查最有意義（ ）

A.紅細(xì)胞沉降率

B.血涂片找瘧原蟲

C.復(fù)查肝功能

D.血培養(yǎng)

E.血凝溶試驗(yàn)

【答案】D

【解析】早期血培養(yǎng)陽性率高，骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)，第2周糞便培養(yǎng)陽性。

118、下列藥品中，適用于該病人治療的是（ ）

A.新青霉素

B.頭孢曲松

C.強(qiáng)力寧

D.氯喹

E.青霉素

【答案】B

【解析】第二三代頭孢菌素在體外對(duì)傷寒桿菌有強(qiáng)大抗菌活性，毒副反應(yīng)低，尤其適用于孕婦兒童，哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒。

來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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