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A2型選擇題

81、男性，60歲，長期燒心反酸，胸骨后疼痛，飲酒后加重，診斷為胃食管反流病，關(guān)于患者胃食管反流病的一般治療不正確的是（ ）

A.避免飽餐及睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食

B.餐后不要立即臥床

C.盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物

D.超重者應(yīng)減輕體重

E.盡量減少各種運(yùn)動(dòng)

【答案】E

【解析】胃食管反流病的一般治療包括：改變生活方式和飲食習(xí)慣：避免飽餐及睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，餐后不要立即臥床；減少引起腹壓增高的因素；盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物；超重特別是腰圍過大的患者應(yīng)減輕體重。

82、女性，26歲，3個(gè)月來全腹脹，右上腹觸及不易推動(dòng)、邊緣不整腫塊，有壓痛，近1個(gè)月低熱，盜汗，最大可能是（ ）

A.膽囊腫大，伴炎癥

B.肝結(jié)核

C.結(jié)核性腹膜炎

D.腎結(jié)核

E.腎囊腫

【答案】C

【解析】患者低熱、盜汗為典型結(jié)核病的中毒癥狀，腹脹、腹部壓痛、腹部包塊為腹膜炎的表現(xiàn)。

83、男，30歲。因消化性潰瘍行胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術(shù)治療。術(shù)后第5天，突發(fā)右上腹劇痛。查體：心肺未見明顯異常，手術(shù)切口無明顯滲出，全腹肌緊張、壓痛（+），以右上腹為著。最可能的診斷是（ ）

A.十二指腸殘端破裂

B.急性膽囊炎并穿孔

C.輸入段腸袢梗阻

D.胃腸吻合口出血

E.急性胰腺炎

【答案】A

【解析】十二指腸殘端破裂這是胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式中嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率很高約10～15％。多因低位十二指腸潰瘍，特別穿透到胰腺頭部的十二指腸潰瘍，手術(shù)時(shí)過多松動(dòng)十二指腸損傷漿肌層或血液循環(huán)；殘端縫合過緊，過稀或結(jié)扎過緊均能造成殘端愈合不良。膽汁，胰液及腸液滯留在十二指腸腔內(nèi)，十二指腸膨脹，腸腔內(nèi)壓力不斷增高而致殘端破裂。這一并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后4～7天。表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛，局部或全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎癥狀。

84、女性，40歲。月經(jīng)量多已2年，近3個(gè)月來感乏力、頭暈、心悸，查：血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板140×109/L。骨髓象：粒紅比為1：1，紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45%、體積小、胞漿偏藍(lán)。治療首選（ ）

A.肌注維生素B12

B.口服鐵劑

C.輸血

D.手術(shù)治療

E.口服甘油

【答案】B

【解析】缺鐵性貧血的鐵劑治療首選口服鐵劑，安全且療效可靠。

85、一大面積燒傷病人，今日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，發(fā)紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是（ ）

A.革蘭陽性菌敗血癥

B.真菌感染

C.革蘭陰性菌敗血癥

D.二重感染

E.厭氧菌性敗血癥

【答案】C

【解析】燒傷屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷，病人抵抗力下降，全身污染嚴(yán)重，極易受到感染，現(xiàn)在出現(xiàn)感染性休克（冷休克）的癥狀和體征，考慮為革蘭陰性菌敗血癥。

來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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