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A3/A4型選擇題

【106-107共用題干】

男性，40歲。低熱、右下腹痛、腹瀉伴黏液便8個(gè)月。消瘦、貧血。右下腹壓痛。血沉34mm/h，鋇餐檢查回腸末段有三段腸壁僵硬、狹窄，皺襞粗亂，有卵石樣充盈缺損及線樣征。

106、該患者最可能的診斷為（ ）

A.十二指腸潰瘍

B.腸結(jié)核

C.Crohn病

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.結(jié)腸癌

【答案】C

【解析】結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查跳躍性炎癥表現(xiàn)及卵石樣充盈缺損，考慮克羅恩病。

107、下列治療中該患者不宜采用的是（ ）

A.氨基水楊酸制劑

B.糖皮質(zhì)激素

C.免疫抑制劑

D.抗菌藥物

E.硫酸鎂

【答案】E

【解析】硫酸鎂口服導(dǎo)瀉，外用消腫，克羅恩病本身就有腹瀉，所有不宜使用。

【108-109共用題干】

男，56歲。突發(fā)性右側(cè)肢體無力，伴頭痛、嘔吐咖啡樣物300ml，排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年。

108、為明確嘔血、黑便的檢查是（ ）

A.X線鋇餐透視

B.大便隱血試驗(yàn)

C.血常規(guī)

D.胃鏡

E.B超

【答案】D

【解析】突發(fā)性右側(cè)肢體無力，伴頭痛，考慮為急性腦血管病，急腦血管病多伴發(fā)應(yīng)激性潰瘍（cushing潰瘍）。應(yīng)激性潰瘍可以通過胃鏡來明確診斷。

109、黑便原因很可能是（ ）

A.食管癌

B.胃癌

C.胃潰瘍

D.應(yīng)激性潰瘍

E.胃底靜脈曲張破裂出血

【答案】D

【解析】應(yīng)激性潰瘍很可能是黑便的原因，可以通過胃鏡來明確診斷。

【110-111共用題干】

男性患者，37歲，因十二指腸潰瘍大出血于1975年做胃次全切除術(shù)。術(shù)后胃痛緩解，但漸覺乏力，飲食減少。1982年查血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.90×109/L，血小板100×109/L，白細(xì)胞4.8×109/L，大便浴血陰性，給服硫酸亞鐵0.3g，3次/d，無明顯效果。

110、上述患者治療無效最可能的原因是（ ）

A.治療時(shí)間不夠長

B.口服鐵劑吸收障礙

C.鐵劑劑量不夠大

D.貧血可能為再生障礙性貧血

E.可能仍有小量消化道出血

【答案】B

111、還需要考慮什么疾病（ ）

A.巨幼細(xì)胞性貧血

B.地中海貧血

C.自身免疫性貧血

D.再生障礙性貧血

E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

【答案】A

【解析】病人有胃部次全切手術(shù)病史，鐵劑的吸收障礙可能性最大。還需考慮內(nèi)因子缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血。

來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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