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A2型選擇題
61、男,49歲。發(fā)作勞力性胸痛2月余,每次持續(xù)5~10分鐘,休息2~3分鐘可自行緩解。查體:BP140/90mmHg,心率110次/分,律齊,心電圖示竇性心律,為控制心率宜首選的藥物是( )
A.地高辛
B.胺碘酮
C.普羅帕酮
D.維拉帕米
E.美托洛爾
【答案】E
【解析】β受體阻滯劑能減少心肌耗氧和改善缺血區(qū)的氧供需失衡,縮小心梗面積,減少?gòu)?fù)發(fā)性心肌缺血、再梗死、室顫及其他心律失常,對(duì)降低冠心病急性期的發(fā)病率和猝死有肯定的療效。本患者典型心絞痛癥狀(發(fā)作勞力性胸痛)合并竇性心動(dòng)過速,為防止快速心室率誘發(fā)心絞痛發(fā)作,首選美托洛爾。
62、男,65歲。左下肢間歇性跛行2年,加重1個(gè)月。既往史:高血壓病史8年,冠心病病史5年,曾行冠脈支架植入術(shù)。查體:BP150/90mmHg,左足蒼白,左足及左下肢皮溫明顯降低,左足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)消失,左股動(dòng)脈可觸及搏動(dòng),最可能的診斷是左下肢( )
A.急性動(dòng)脈栓塞
B.深靜脈血栓形成
C.動(dòng)脈硬化性閉塞癥
D.血栓性淺靜脈炎
E.血栓閉塞性脈管炎
【答案】C
【解析】根據(jù)題干考慮動(dòng)脈硬化性閉塞癥,本病危險(xiǎn)因素多見于男性,發(fā)病年齡多在45歲以上。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素。早期癥狀為間歇性跛行,遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
63、男,70歲,高熱伴咳嗽、胸痛3天,咳膠凍樣痰。血WBC20×109/L,N0.88.胸部X線片:右上肺實(shí)變,其間有不規(guī)則透亮區(qū),葉間裂下墜,伴少量胸腔積液,最可能的診斷是( )
A.肺曲霉菌病
B.干酪樣肺炎
C.肺炎克雷伯桿菌肺炎
D.肺炎鏈球菌肺炎
E.銅綠假單胞菌肺炎
【答案】C
【解析】咳膠凍樣痰+胸部X線表現(xiàn),最可能診斷肺炎克雷伯桿菌。
64、老年患者。前臂外傷25小時(shí)余來診。查:體溫37.9℃,前臂畸形,反?;顒?dòng),創(chuàng)口流血,腕手活動(dòng)自如。應(yīng)考慮( )
A.橈神經(jīng)損傷
B.尺神經(jīng)損傷
C.開放性骨折
D.正中神經(jīng)損傷
E.前臂肌腱損傷
【答案】C
【解析】開放性骨折即骨折部位皮膚或黏膜破裂,骨折與外界相通。此患者前臂畸形,有反?;顒?dòng),可以診斷為骨折。腕手活動(dòng)自如不能支持神經(jīng)或肌腱損傷的診斷,創(chuàng)口流血符合開放性骨折的診斷。故選C。
65、青年張某,21歲,3小時(shí)前右上臂被刀多處砍傷,右手活動(dòng)受限。查體:右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)可,右拇、示指不能屈曲,拇指不能外展和對(duì)掌,橈側(cè)三個(gè)半手指掌背側(cè)均無感覺。該患者可能損傷( )
A.尺神經(jīng)
B.橈神經(jīng)
C.正中神經(jīng)
D.腋神經(jīng)
E.肌皮神經(jīng)
【答案】C
【解析】正中神經(jīng)損傷:拇指對(duì)掌、對(duì)指功能受限拇指處于手掌橈側(cè),形成“猿形手”畸形,拇指不能外展,若在肘部或其以上部位損傷時(shí),除上述癥狀外,由于指淺屈肌和橈側(cè)半指深屈肌麻痹,因此,拇指與示指不能主動(dòng)屈曲。A是尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮,不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。B如肘以上完全性損傷者不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇,呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。肘以下完全性損傷者,感覺無影響,不能伸拇、外展拇及伸指,無垂腕畸形。DE屬超綱選項(xiàng)了解即可,腋神經(jīng)主干損傷后的主要表現(xiàn)為臂不能外展,臂旋外力減弱。肌皮神經(jīng)損傷見于曲肘功能障礙。
來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試【沖刺串講班】
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2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試【筆試集訓(xùn)營(yíng)】(8月1日)
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2021臨床醫(yī)師資格考試-消化系統(tǒng)疾病
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