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A2型選擇題

51、某男，60歲。突發(fā)胸骨后壓榨性劇痛，呈持續(xù)性，伴窒息感，大汗淋漓，面色蒼白，惡心嘔吐。最可能的診斷是（ ）

A.心肌梗死

B.肺梗死

C.心絞痛

D.膈疝

E.自發(fā)性氣胸

【答案】A

【解析】心肌梗死的臨床表現(xiàn)：胸骨后壓榨性劇痛，呈持續(xù)性，伴窒息感，大汗淋漓，面色蒼白，惡心嘔吐都是其典型的臨床表現(xiàn)。

52、女性，45歲，休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20毫升/小時，選用哪種血管活性藥物最適宜（ ）

A.多巴胺

B.去甲腎上腺素

C.腎上腺素

D.異丙腎上腺素

E.以上都不是

【答案】A

【解析】病人休克時，小動脈等一般都接近于收縮狀態(tài)，組織缺氧，使用血管收縮劑雖可暫時使血壓升高，但更易使組織缺氧加重，帶來不良后果。所以在現(xiàn)代抗休克療法中，已極少應(yīng)用血管收縮劑，異丙腎上腺素雖能擴張血管，增加心臟收縮力，但容易誘發(fā)心動過速，病人心率超過120次/分時，不宜應(yīng)用。而多巴胺具有多種作用，能直接興奮β受體，增加心排血量，加強心肌收縮力，又有擴張腎動脈等作用，常在治療嚴(yán)重休克時應(yīng)用。

53、男，22歲，學(xué)生，近2周來因“高考復(fù)習(xí)”較勞累后感覺乏力，今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咯血數(shù)口而就診。查體：T39.2℃，右上肺可聞及少許濕啰音。WBC10.8×109/L，胸腔積液/血清LDH比例為0.85，胸片見右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。最可能的診斷是（ ）

A.右上肺肺炎球菌肺炎

B.右上肺干酪性肺炎

C.右上肺支原體肺炎

D.右上肺過敏性肺炎

E.右上肺癌

【答案】B

【解析】患者有結(jié)核中毒癥狀、體征及輔助檢查，故為右上肺干酪性肺炎。

54、男，43歲。反復(fù)咳嗽?？饶撎?0年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音?？梢婅茽钪?。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是（ ）

A.支氣管結(jié)核

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支氣管肺癌

D.支氣管哮喘

E.支氣管擴張

【答案】E

【解析】支氣管結(jié)核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性；COPD一般多是咳白色黏液痰或者漿液性泡沫樣痰，不選；肺癌多見于吸煙患者，該患者已經(jīng)戒煙10年，且胸片經(jīng)提示肺紋理增粗紊亂，并非癌性征象；支氣管哮喘不會出現(xiàn)杵狀指，不選，因此只能選擇E，根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道反復(fù)感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結(jié)合影像學(xué)檢查X線片示右下肺紋理增粗、紊亂明確診斷。

55、女，33歲，外傷導(dǎo)致脛骨下1/3骨折，最容易發(fā)生的并發(fā)癥是（ ）

A.腘動靜脈受壓

B.骨筋膜室綜合征

C.腓總神經(jīng)損傷

D.骨折延遲愈合

E.股動脈斷裂

【答案】D

【解析】脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處人骨內(nèi)，在中、下1/3處的骨折營養(yǎng)動脈損傷，供應(yīng)下1/3的血循環(huán)明顯減少，同時脛骨下1/3幾乎無肌肉附著，由遠(yuǎn)端獲得的血液供應(yīng)很少，因此，脛骨下1/3骨折愈合較慢，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。

來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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