京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編為大家整理了關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《消化系統(tǒng)》備考練習(xí)題（5）”的相關(guān)內(nèi)容，請(qǐng)大家查收！

A1型選擇題

1.慢性腎小球腎炎患者，當(dāng)尿蛋白大于1g/d時(shí)，血壓控制的理想水平是（）

A.120/80mmHg以下

B.125/75mmHg以下

C.130/80mmHg以下

D.140/90mmHg以下

E.135/85mmHg以下

答案 B

【解析】高血壓是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓是慢性腎小球腎炎治療的重要環(huán)節(jié)。要力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平，尿蛋白＞1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下。

2.對(duì)控制慢性腎臟病變腎功能進(jìn)行性減退無(wú)明確作用的措施是（）

A.限制蛋白質(zhì)的攝入

B.減少蛋白尿

C.控制血壓

D.消除浮腫

E.糾正血脂異常

答案 D

【解析】水腫位于組織間隙，消除水腫對(duì)控制腎功能減退無(wú)明確作用。

持續(xù)血脂異常是慢性腎臟疾病腎功能進(jìn)行性減退原因之一，損害腎臟，低密度脂蛋白/膽固醇及極低密度脂蛋白/甘油三酯可使系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生而形成腎小球硬化。此外，水鹽代謝紊亂嚴(yán)重、高血壓、充血性心衰、感染可引起腎功能惡化，限制蛋白的攝入能使血尿素氮水平下降，尿毒癥癥狀減輕，還有利于降低血磷和減輕酸中毒。

A2型選擇題

1.男，40歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年，查體：BP150/90mmHg，24小時(shí)尿蛋白定量1.0～1.7g，血肌酐100μmol/L.首選考慮的臨床診斷（）

A.腎血管性高血壓

B.慢性腎炎

C.隱匿性腎炎

D.高血壓腎損害

E.腎病綜合征

答案 B

【解析】腎血管性高血壓會(huì)出現(xiàn)迅速的血壓升高，與該患者的長(zhǎng)期病史不符，故排除A；隱匿性腎炎一般不會(huì)出現(xiàn)高血壓，故排除C；高血壓腎損害先有長(zhǎng)期的高血壓然后出現(xiàn)輕微的腎損害，不過(guò)不會(huì)出現(xiàn)血尿，故排除D；尿蛋白＞3.5/d，血漿蛋白＜30g/L為診斷腎病綜合征的必要條件，與題干不符故排除E.慢性腎炎的診斷要點(diǎn)：起病緩，有血尿、高血壓，尿檢有血尿、蛋白尿，腎功能異常，與題干敘述相符。

A3/4型選擇題

男，38歲，間歇性浮腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L，血壓20.7/14.7kPa（155/110mmHg），尿蛋白（++），顆粒管型2～3個(gè)/HP，尿比重1.010～1.012。

1.可能的診斷是（）

A.肝炎后肝硬化

B.原發(fā)性高血壓

C.慢性腎盂腎炎

D.慢性腎小球腎炎

E.腎病綜合征

答案 D

【解析】肝炎后肝硬化一般有肝病史。原發(fā)性高血壓很少會(huì)出現(xiàn)間歇性水腫。慢性腎盂腎炎一般有尿路感染癥狀。腎病綜合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比較符合慢性。腎小球腎炎的特點(diǎn)：以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，病情遷延，緩慢進(jìn)展，有不同程度的腎功能減退。

2.上例病人還應(yīng)立即做的檢查項(xiàng)目是（）

A.24小時(shí)尿蛋白定量

B.乙肝病毒全套

C.肝功能全套

D.血肌酐、尿素氮

E.血膽固醇

答案 D

【解析】由于慢性腎小球腎炎的特點(diǎn)是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，病情遷延，緩慢進(jìn)展，有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰的一組腎小球疾病。因此本病例應(yīng)查血肌酐、尿素氮，以測(cè)定腎功能。

3.為了解該患者雙側(cè)腎臟是否已縮小，應(yīng)首選的檢查是（）

A.靜脈腎盂造影

B.ECT

C.CT

D.同位素腎圖

E.B超

答案 B

【解析】腎動(dòng)態(tài)顯像（ECT）與其他檢查相比，在于不僅能夠評(píng)價(jià)總。腎功能，而且能夠估測(cè)左右兩個(gè)腎臟各自的功能情況、是否受損、受損的嚴(yán)重程度。腎功能是否代償，提供兩腎各自的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）或有效血漿流量（ERPF）等重要的參考指標(biāo)，因此患者應(yīng)首選ECT檢查。

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