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A1型選擇題

1.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是

A.上腹痛和上腹飽脹不適

B.黃疸

C.消化道癥狀

D.消瘦和乏力

E.發(fā)熱

答案 A

【解析】腹痛和不適：是胰頭癌常見的首發(fā)癥狀。向腰背部放射，表明中晚期。

2.胰腺癌與膽總管結(jié)石的主要鑒別點(diǎn)是

A.進(jìn)行性黃疸

B.肝功能改變

C.淀粉酶改變

D.膽囊腫大

E.皮膚瘙癢

答案 A

【解析】胰腺癌與膽石癥、膽囊炎等鑒別：膽石癥、膽囊炎腹痛呈陣發(fā)性絞痛，急性發(fā)作時(shí)常有發(fā)熱和白細(xì)胞增高，膽石癥、膽囊炎黃疸多在短期內(nèi)消退或有波動(dòng)，無明顯體重減輕而胰腺癌的黃疸是進(jìn)行性加重，不會(huì)波動(dòng)。

A2型選擇題

1.男性，62歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩肺下布滿細(xì)濕啰音，查血鉀6.9mmol/L，BUN　25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是

A.袢利尿劑靜脈注射

B.靜滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

D.控制入液量，停止補(bǔ)鉀

E.及時(shí)緊急透析

答案 E

【解析】血液透析的適應(yīng)證包括：①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應(yīng)使移植腎無功能者。⑤其他疾?。ǜ喂δ芩ソ?、精神分裂癥、牛皮癬等）。血液透析的相對(duì)禁忌證包括：①病情極危重、低血壓、休克者。②嚴(yán)重感染敗血癥者。③嚴(yán)重心肌功能不全或冠心病者。④大手術(shù)后3日內(nèi)者。⑤嚴(yán)重出血傾向、腦出血及嚴(yán)重貧血者。⑥精神病不合作者。⑦惡性腫瘤患者。

2.男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，吐后腹痛不減輕，腹脹加重1天，血淀粉酶750U/L（Somogyi），血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，臍周圍皮膚青紫最可能的診斷是

A.急性腎功能衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

答案 B

【解析】該青年男性2天來上腹痛，吐后腹痛不減輕，1天來加重，血壓下降，脈搏增快，臍周圍皮膚青紫，即出現(xiàn)Cullen征，血淀粉酶750U/L，不但不高還低于正常（正常值Somogyi法800-1800u/L），這符合急性重癥胰腺炎的表現(xiàn)，因此答案是B。

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