京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為正在備考2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試試題，方便大家在復(fù)習(xí)備考過程中不斷查缺補(bǔ)漏。

A2題型

1.老王，56歲，5年前發(fā)生心肌梗死，最近心臟不舒服，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是

A.美西律(慢心律)

B.胺碘酮

C.奎尼丁

D.β受體阻斷劑

E.鈣拮抗劑

【正確答案】D

【答案解析】陳舊性心肌梗死是指一般發(fā)生在急性心肌梗塞半年之后的心肌梗死。心肌梗死的患者并發(fā)室性期前收縮，有很高的心臟性猝死危險(xiǎn)，β受體阻斷劑能降低猝死發(fā)生率。

2.男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級(jí)粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為

A.心臟乳頭肌功能失調(diào)

B.心臟二尖瓣穿孔

C.心室游離壁破裂

D.心臟乳頭肌斷裂

E.心室壁瘤

【正確答案】A

【答案解析】急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂發(fā)病率可達(dá)50%，表現(xiàn)為心尖收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，根據(jù)題干，該患者經(jīng)抗缺血治療后雜音消失，故D錯(cuò)誤，A正確;心臟游離壁破裂，可于胸骨左緣第3～4肋間出現(xiàn)響亮收縮期雜音伴震顫，故不選C;心臟二尖瓣穿孔可引起關(guān)閉不全，題干中無體征出現(xiàn)，故不選B;心室壁瘤左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)范圍廣，可有收縮期雜音，故不選E。

3.患者，男性，65歲，2小時(shí)晨起時(shí)感乏力，不能起立，完全失語，遂送入我院;查體：意識(shí)清楚，只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意，右側(cè)肢體偏癱、感覺減退，若初步考慮腦血栓形成，其最常見的基本病因是

A.動(dòng)脈粥樣硬化

B.糖尿病

C.動(dòng)脈炎

D.紅細(xì)胞增多癥

E.DIC

【正確答案】A

【答案解析】動(dòng)脈粥樣硬化是腦血栓形成的最常見的基本病因，常伴高血壓，高血脂、糖尿病等，腦動(dòng)脈粥樣硬化可發(fā)生任何腦血管，但以動(dòng)脈分叉處多見。

6.高血壓合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，選用下列哪類藥物降壓最合適

A.ACEI制劑

B.β受體阻滯劑

C.鈣離子拮抗劑

D.利尿劑

E.脫水藥

【正確答案】A

【答案解析】由于ACEI制劑對(duì)早期糖尿病性腎病伴有高血壓可有效地減少蛋白尿，具有腎臟保護(hù)作用，此類患者選用ACEI制劑治療最合適。

7.女性，30歲，患有高血壓，同時(shí)滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多，地塞米松抑制試驗(yàn)陽性，則該患者高血壓的病因最可能為

A.皮質(zhì)醇增多癥

B.主動(dòng)脈縮窄

C.嗜鉻細(xì)胞瘤

D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

【正確答案】A

【答案解析】皮質(zhì)醇增多癥主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致，患者有高血壓，同時(shí)滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多，地塞米松抑制試驗(yàn)和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)有助于診斷。

8.男性，31歲。突然出現(xiàn)高度呼吸困難，發(fā)紺，咯粉紅色泡沫樣痰，血壓80/50mmHg，兩肺散在干、濕啰音，心率140次/分，心律絕對(duì)不整，心尖部聞及隆隆樣舒張中晚期雜音，心電圖示心房顫動(dòng)，搶救措施首選

A.靜脈注射呋塞米

B.靜脈滴注硝普鈉

C.靜脈注射氨茶堿

D.皮下注射嗎啡

E.靜脈注射毛花苷丙

【正確答案】E

【答案解析】毛花苷丙具有強(qiáng)心和抗心律失常的作用，是急性心衰或慢性心衰加重時(shí)，特別是心衰伴快速心房顫動(dòng)的首選藥物?？焖倮蛴欣诰徑夥嗡[;硝普鈉可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心室前后負(fù)荷通過;嗎啡鎮(zhèn)靜可減少躁動(dòng)帶來的額外心臟負(fù)擔(dān);氨茶堿可緩解哮喘癥狀。這四者對(duì)于該患者都有一定作用，但相對(duì)來說毛花苷丙應(yīng)列為首選。

9.男，40歲。入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級(jí)。心電圖示心率96次/分，心房顫動(dòng)。血清鉀7.0mmol/L，血清鈉130mmol/L，該患者不宜用

A.硝普鈉

B.呋塞米

C.螺內(nèi)酯

D.地高辛

E.阿司匹林

【正確答案】C

【答案解析】螺內(nèi)酯使遠(yuǎn)曲小管保鉀排鈉，目前高鉀不適合使用。所以不能選。

10.冠心病患者突感心悸、胸悶，血壓為90/60mmHg，心尖部第一心音強(qiáng)弱不等;心電圖示心房率慢于心室率，二者無固定關(guān)系，QRS波增寬為0.12秒，可見心室奪獲和室性融合波。診斷為

A.心房撲動(dòng)

B.心房顫動(dòng)

C.多發(fā)性室性期前收縮

D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

E.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

【正確答案】E

【答案解析】室速心電圖：①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。②QRS波群變大畸形，時(shí)限超過0.12秒;ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為100-250次/分;心律規(guī)則，但亦可稍不規(guī)則。④P波與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離;偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)?，奪獲心房。⑤通常發(fā)作突然。⑥心室奪獲與室性融合波。

11.男性，59歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90/50mmHg，心率41次/分，律齊。最可能的心律失常是

A.心房纖顫

B.房性期前收縮

C.室性心動(dòng)過速

D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.完全右束支傳導(dǎo)阻滯

【正確答案】D

【答案解析】急性下壁心肌梗死是臨床上常見的急癥，它常伴有房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)，AVB的出現(xiàn)加重了患者的病情，增加了急性期的死亡率。

12.女性，60歲，排便時(shí)訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應(yīng)，皮膚發(fā)紺，最有助于確診心臟驟停的臨床表現(xiàn)是

A.呼吸停止

B.皮膚發(fā)紺

C.意識(shí)喪失

D.心音消失

E.橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失

【正確答案】D

【答案解析】突發(fā)意識(shí)喪失，伴大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失，心音消失，是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn);橈動(dòng)脈不屬于大動(dòng)脈;而意識(shí)喪失在特異性上明顯不及心音消失。

13.男性，50歲。既往史不詳，突然發(fā)生呼吸困難，滿肺哮鳴音，心率120次/分，心臟聽診聽不清有無雜音，應(yīng)首選何藥

A.嗎啡

B.毛花苷丙

C.維拉帕米

D.氨茶堿

E.腎上腺素

【正確答案】D

【答案解析】該患者有明顯的哮喘癥狀，但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘，這種情況下，可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進(jìn)一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。

14.患者男性，因外傷導(dǎo)致休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20ml/h，選用哪種血管活性藥物最適宜

A.多巴胺

B.去甲腎上腺素

C.異丙腎上腺素

D.腎上腺素

E.去氧腎上腺素

【正確答案】A

【答案解析】多巴胺是治療休克時(shí)最常用的血管收縮劑，小劑量的多巴胺，可增加心肌收縮力和心排血量，擴(kuò)張腎及胃腸道血管。故對(duì)休克患者，尤其合并腎功能不全者，應(yīng)首選多巴胺。

15.女，48歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病10年。喘憋1天。查體：BP120/70mmHg，端坐位，雙肺可聞及濕性啰音，心率106次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期雜音，雙下肢無水腫。緩解該患者喘憋的首選藥物為

A.美托洛爾

B.胺碘酮

C.呋塞米

D.普羅帕酮

E.地高辛

【正確答案】C

【答案解析】風(fēng)心病患者心尖部聞及舒張期雜音，應(yīng)考慮二尖瓣狹窄?；颊咄话l(fā)喘憋，端坐位，雙肺聞及濕啰音，心率增快，應(yīng)考慮急性左心衰竭，故本例應(yīng)診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并急性左心衰竭。普通急性左心衰竭的治療首選洋地黃，但風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴急性左心衰竭嚴(yán)禁使用洋地黃，因洋地黃可加強(qiáng)右心室收縮能力而加重肺水腫。對(duì)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并急性左心衰竭，洋地黃僅用于心房顫動(dòng)伴快速心室率者，以減慢心室率。而患者心律整齊，說明無心房顫動(dòng)，故嚴(yán)禁使用地高辛。呋塞米為袢利尿劑，可快速減輕心臟前負(fù)荷，可以選用。

18.女性，65歲，1個(gè)月來胸痛，痰中帶血，胸部X線檢查可見左中下肺野呈密度一致的濃密陰影，右肺門有一塊狀影，第一次胸水為草黃色滲出液，第二次為血性滲出液，胸水生長快，有低熱，最可能的診斷是

A.結(jié)核性滲出性胸膜炎

B.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移

C.肺炎并發(fā)滲出性胸膜炎

D.胸膜間皮瘤

E.肺膿腫向胸腔穿破

【正確答案】B

【答案解析】患者出現(xiàn)血性滲出液、且胸水增長的迅速，首先考慮是腫瘤。陰影出現(xiàn)在肺野和肺門，考慮是肺癌轉(zhuǎn)移。

19.男性，40歲，既往20年前患過肺結(jié)核，平素健康，近3個(gè)月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時(shí)發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，痰查脫落細(xì)胞3次均陰性，診斷首先考慮

A.肺結(jié)核

B.肺膿腫

C.肺囊腫

D.肺癌

E.肺良性腫瘤

【正確答案】D

【答案解析】肺癌咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見于型肺癌，特別是肺功能較差的病人。有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。

20.女，26歲。干咳、低熱、乏力、盜汗1月余，因今日咯血兩口，約20ml，就診，左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是

A.肺炎球菌肺炎

B.支氣管擴(kuò)張

C.肺膿腫

D.肺結(jié)核

E.肺癌

【正確答案】D

【答案解析】有結(jié)核的中毒癥狀，結(jié)合咯血和左上肺的體征，應(yīng)考慮肺結(jié)核。

21.男，35歲。低熱伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多種抗生素治療無效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個(gè)不規(guī)則空洞，無液平面。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

A.痰涂片革蘭染色

B.痰涂片抗酸染色

C.支氣管鏡

D.痰真菌培養(yǎng)

E.胸部CT

【正確答案】B

【答案解析】患者低熱、咳嗽，并且使用抗生素治療無效，X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個(gè)不規(guī)則空洞，無液平面，高度懷疑肺結(jié)核，為了明確是否診斷為肺結(jié)核首選痰涂片抗酸染色，查找結(jié)核桿菌。

22.患者，男性，30歲?？人?個(gè)月余，伴發(fā)熱、痰中帶血5天。胸片示：左肺上葉尖段片狀陰影。診斷為左上肺浸潤性肺結(jié)核。最需與哪種疾病鑒別

A.癌性空洞伴感染支氣管炎

B.肺不張

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺膿腫

E.左上肺炎

【正確答案】E

【答案解析】該患者最需與肺炎鑒別。肺炎可有咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血等臨床表現(xiàn)，胸片示：左肺上葉片狀陰影。而癌性空洞伴感染多發(fā)生在老年人，影像學(xué)表現(xiàn)有空洞形成;肺膿腫影像學(xué)表現(xiàn)有空洞，內(nèi)有液平面形成;支氣管擴(kuò)張多在肺左下葉發(fā)生;支氣管炎肺紋理增粗，而沒有片狀陰影。

23.患者，男性，30歲。左上肺浸潤性肺結(jié)核。治療2個(gè)月余。復(fù)查血常規(guī)：WBC5.5×109/L，PLT75.5×109/L?？紤]與服用以下哪種藥物有關(guān)

A.異煙肼

B.乙胺丁醇

C.吡嗪酰胺

D.鏈霉素

E.利福平

【正確答案】E

【答案解析】利福平可引起血小板減少。

24.男，42歲，20余天前開始畏寒、發(fā)熱，每天體溫高達(dá)39℃～40℃，咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來突然咳大量臭膿痰，每日約350ml，并有痰中帶血。體檢右下肺叩診濁音，聞及支氣管呼吸音，血白細(xì)胞21×109/L，中性粒細(xì)胞0.90，最可能的診斷為

A.葡萄球菌肺炎

B.克雷白桿菌肺炎

C.急性肺膿腫

D.肺結(jié)核

E.阻塞性肺炎

【正確答案】C

【答案解析】急性肺膿腫患者中，有70%～90%的病例為急性起病，且多數(shù)有齒、口、咽喉的感染灶，或手術(shù)、勞累、受涼史?；颊吒袗汉?、高熱，體溫達(dá)39℃～40℃。伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰，炎癥累及胸膜可有胸痛，如感染不能及時(shí)控制，于發(fā)病的10～14天。突然咳出大量膿性痰及壞死組織，每日可達(dá)300～500ml，臭痰多因厭氧菌感染所致。約有1/3患者有不同程度的咯血。血白細(xì)胞總數(shù)達(dá)(20～30)×109/L，中性粒細(xì)胞90%以上，核明顯左移。

25.女，30歲，自服安定約100粒，由家屬送入院。查體：意識(shí)模糊，言語不清，四肢肌力差。血?dú)夥治觯篜aO249mmHg，PaCO253mmHg。引起該患者血?dú)庾兓闹饕獧C(jī)制是

A.通氣/血流比例升高

B.阻塞性通氣功能障礙

C.彌散功能

D.解剖分流增加

E.肺泡通氣量下降

【正確答案】E

【答案解析】血?dú)夥治觯篜aO249mmHg，PaCO253mmHg，診斷為Ⅱ型呼吸衰竭，導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭的機(jī)制有：阻塞性通氣功能障礙、肺泡通氣量下降，此患者無氣道阻塞，所以選E。

26.男性，38歲，車禍傷3小時(shí)。X線示右肺壓縮20%，第5肋骨單處骨折。治療首選

A.吸氧

B.鎮(zhèn)靜，止痛

C.胸穿排氣

D.胸膜腔閉式引流

E.保持呼吸道通暢

【正確答案】B

【答案解析】該患者診斷應(yīng)是:單處肋骨骨折，處理的原則是鎮(zhèn)痛，不作局部特殊處理，可酌情使用腸內(nèi)或腸外途徑的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，或肋間神經(jīng)阻滯，甚至硬膜外置管鎮(zhèn)痛。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，清理呼吸道分泌物，早期活動(dòng)，減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。

27.男，65歲、反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、氣短1周，咳大量膿痰，心悸、氣短于夜間平臥時(shí)更明顯，高血壓病史3年。查體：BP150/90mmHg，雙肺呼吸音低，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。脊柱后凸畸形，心電圖示RV1+SV2=1.18mV，右束支傳導(dǎo)阻滯，該患者最可能的診斷是

A.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

B.原發(fā)性心肌病

C.高血壓性心臟病

D.冠心病

E.慢性肺源性心臟病

【正確答案】E

【答案解析】老年患者慢性咳嗽數(shù)十年提示診斷為COPD。目前患者出現(xiàn)心電圖示RV1+SV2=1.18mV，右束支傳導(dǎo)阻滯提示右心衰竭，故診斷為：慢性肺源性心臟病(E對(duì))，故本題選E。慢性肺源性心臟病最常見的病因是COPD。風(fēng)濕性心臟瓣膜病多侵犯二尖瓣，且患者還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)等(不選A)。原發(fā)性心肌病多有心肌肥厚、心室擴(kuò)張等表現(xiàn)，需要心臟超聲輔助診斷(不選B)。高血壓性心臟病患者因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致左心室肥厚而非右心室病變(不選C)。冠心病患者多表現(xiàn)為胸痛等(不選D)。

28.患者，女性，77歲，間斷咳嗽、喘息30余年，近5年出現(xiàn)下肢水腫。2周前受涼感冒后咳嗽、喘息加重。查體：球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及干、濕性啰音，雙下肢水腫(++)。血?dú)夥治觯簆H7.32，PO251mmHg，PCO278mmHg，不宜采取的治療措施

A.靜脈滴呼吸興奮劑

B.持續(xù)低流量吸氧

C.靜脈滴注廣譜抗生素

D.霧化吸入β受體激動(dòng)劑

E.口服糖皮質(zhì)激素

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)資料，該患者診斷COPD、Ⅱ型呼吸衰竭。治療原則上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痙，根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素。呼吸衰竭患者如出現(xiàn)呼吸抑制，才考慮使用呼吸興奮劑，且要保持氣道通暢的條件下應(yīng)用。

29.男性，67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，活動(dòng)后氣短3年，有吸煙史30余年，對(duì)診斷最有意義的檢查是

A.血?dú)夥治?/p>

B.肺部CT

C.心電圖

D.肺通氣灌注掃描

E.肺功能檢查

【正確答案】E

【答案解析】肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。

30.女，60歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5℃，R25次/分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動(dòng)性濁音(+)。雙側(cè)胸水、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸水、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH1000U/L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是

A.化膿性胸膜炎

B.結(jié)核性胸膜炎

C.惡性胸腔積液

D.乳糜樣胸腔積液

E.結(jié)締組織疾病

【正確答案】C

【答案解析】患者胸水、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸水、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH1000U/L，CEA明顯增高提示為淋巴瘤惡性胸腔積液，故選C。

以上“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試第二單元試題(3)”的內(nèi)容，由京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)編輯整理搜集，更多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題信息請(qǐng)下載“京師杏林醫(yī)學(xué)教育APP”，我們將為您呈現(xiàn)最全臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題。

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