2024兒科主治考試考點：三房室傳導阻滯：

1.臨床特征先天性者部分兒童可無癥狀。獲得性者除有原發(fā)病、病毒性心肌炎、先天性心臟病等的表現(xiàn)外，聽診由于心房、心室收縮各自獨立，互不相干，第一心音強弱不等，脈緩而規(guī)則。當心室與心房同時收縮時，尚可聽到大炮音或第四心音。當嬰兒心室率＜80次/min，兒童心室率＜60次/min，因每搏輸出量減少，有疲乏無力、眩暈等；嚴重者當心室率＜40次/min，可發(fā)生阿——斯綜合征或心力衰竭。

2.心電圖特征①P與QRS之間沒有固定關系，心房率>心室率；②PR間期和RR間期有各自的規(guī)律；③QRS波群形態(tài)依阻滯部位的不同而異，若起搏點在房室束以上，QRS波群不寬，在希氏束以下QRS波群增寬。

3.治療①先天性無癥狀者不需治療；②病因治療：如心肌炎或手術暫時損失者，用皮質激素治療；③提高心室率：阿托品每次0.01——0.03mg/kg，3——4次/d,口服或皮下注射；異丙基腎上腺素，用0.5——1mg加5%葡萄糖250ml按每分鐘0.05——0.25pg/kg，靜脈推注，或用5——10mg舌下含服；④放置人工起搏器的參考指征：阿——斯綜合征或心力衰竭、心室率持續(xù)緩慢，嬰兒心率＜50次/min，兒童心率＜45次/min、房室傳導阻滯部位在希氏束或其分支以下、兒童運動耐受量低，不能適應日常生活、伴室性心律失常，藥物治療無效者。

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