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考點：良性高血壓與惡性高血壓對比

高血壓分為良性高血壓和惡性高血壓兩類。

良性高血壓病理變化分為三期：

A.機能紊亂期：基本病理改變?yōu)槿砑毿用}間歇性痙攣。

B.動脈病變期。

a.細動脈硬化：是高血壓的主要病理特征，表現(xiàn)為細動脈玻璃樣變，最易累及腎入球小動脈和視網膜動脈；

b.肌型小動脈硬化：最易累及腎小葉間動脈，弓狀動脈及腦動脈；

c.大動脈硬化：最常累及主動脈及其主要分支，并發(fā)動脈粥樣硬化。

C.內臟改變期。

a.心：左室代償性肥大，早期向心性肥大,晚期離心性肥大，嚴重時發(fā)生心衰；

b.腎：顆粒性固縮神，雙側對稱，入球小動脈玻璃樣變及肌型小動脈硬化，腎小管萎縮，間質增生；

c.腦：包括高血壓腦病，腦軟化，腦出血等。

惡性高血壓病理變化以增生性小動脈硬化和壞死性細動脈炎為顯著特征，另外，腎臟的腎臟細小動脈管壁纖維素性壞死；入球小動脈纖維素性壞死，管腔內血栓形成；腎小球毛細血管叢發(fā)生節(jié)段性壞死。

經典例題：

高血壓病時的腎臟病理變化表現(xiàn)為

A.顆粒性固縮腎

B.腎臟單發(fā)性貧血性梗死

C.腎動脈動脈瘤形成

D.腎的多發(fā)性大瘢痕凹陷

E.腎臟淤血

【正確答案】A

【答案解析】由于細動脈硬化使一部分腎單位萎縮，而健在的腎單位就會發(fā)生代償性肥大，因此腎臟表現(xiàn)為顆粒性固縮腎。而單發(fā)性梗死和多發(fā)性大瘢痕形成是動脈粥樣硬化腎的病理特點，這是由于動脈粥樣硬化累及的血管為中小以上的動脈，致病變累及的范圍較大。

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