京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編為大家整理了“2023年內(nèi)科主治醫(yī)師重要考點(diǎn)：艾滋病”的相關(guān)內(nèi)容。希望對(duì)大家有所幫助，有需要的朋友請(qǐng)注意查看。

【考點(diǎn)精講】

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡(jiǎn)稱，人類免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性傳染病，主要通過(guò)性接觸和體液傳播，病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+ T淋巴細(xì)胞）。

1.病原學(xué)：人類免疫缺陷病毒（HIV）為單鏈RNA病毒，屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科中的慢病毒屬。

主要感染CD4+ T淋巴細(xì)胞，也能感染單核巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞等。

傳播途徑：①性接觸傳播；②注射途徑傳播；③母嬰傳播；④其他途徑：包括器官移植，人工受精等。此外，醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭刺傷及破損皮膚受污染等。其中性接觸傳播為主要傳播途徑。

2.CD4+ T淋巴細(xì)胞受損的方式及表現(xiàn)：HIV進(jìn)入人體后其外膜蛋白（gp120）與CD4+ T淋巴細(xì)胞膜融合。

3.臨床表現(xiàn)：

急性期：一般發(fā)生在初次感染后的2～4周，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大等，與血清病或單核細(xì)胞增多癥相似，癥狀持續(xù)數(shù)天到兩周后消失

無(wú)癥狀期：可由HIV原發(fā)感染或急性期發(fā)展而來(lái)，臨床上無(wú)任何癥狀，但血清中可查到HIV、核心蛋白（P24）和抗-HIV，具有傳染性。

艾滋病期：

（1）HIV相關(guān)癥狀：持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上?？捎猩窠?jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇、癡呆?？沙霈F(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大。

1）除腹股溝以外有2個(gè)或2個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大。

2）淋巴結(jié)直徑≥1cm，無(wú)壓痛及粘連。

3）持續(xù)3個(gè)月以上。

（2）各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤

1）呼吸系統(tǒng)：卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎，是艾滋病最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)感染和最主要的死亡原因。

2）胃腸系統(tǒng)：卡氏肉瘤；白色念珠菌、皰疹病毒和巨細(xì)胞引起的口腔炎、食管炎及潰瘍。

3）神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆等

4）皮膚黏膜受損：表現(xiàn)為卡氏肉瘤、舌乳頭狀瘤的感染、外陰皰疹與尖銳濕疣。

5）眼部受損：表現(xiàn)為巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎、弓形蟲(chóng)視網(wǎng)膜炎。

4.艾滋病期診斷標(biāo)準(zhǔn)：①流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性，加以下各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)；②抗HIV（+），CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)＜200/mm3。

臨床表現(xiàn)：

（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個(gè)月；

（2）慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，＞1個(gè)月；

（3）6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上；

（4）反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染；

（5）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；

（6）肺孢子菌肺炎（PCP）；

（7）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；

（8）活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌??；

（9）深部真菌感染；

（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變；

（11）中青年人出現(xiàn)癡呆；

（12）活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染；

（13）弓形蟲(chóng)腦病；

（14）馬爾尼菲青霉菌感染；

（15）反復(fù)發(fā)生的敗血癥；

（16）皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。

5.治療：尚無(wú)治愈方法，主要采取一般治療、抗病毒藥物及對(duì)癥處理。受HIV感染孕產(chǎn)婦應(yīng)用抗病毒藥物治療，可降低新生兒HIV感染率。

抗病毒藥物，4類藥物供選擇：①核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）：齊多夫定；②蛋白酶抑制劑（PI）：利托那韋（RTV）；③非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（N-NRTI）：奈韋拉平；④整合酶抑制劑：拉替拉韋。聯(lián)合用藥（雞尾酒療法）可增加療效其他治療包括免疫調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)支持等。

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