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【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
流行性乙型腦炎,簡(jiǎn)稱乙腦,是由乙型腦炎病毒引起的傳染病。
1.流行病學(xué):發(fā)病時(shí)間:夏秋季(7、8、9)高發(fā)季節(jié)。
乙腦的傳染源是豬,傳播媒介是蚊子。
2.病理改變:乙腦病毒為變質(zhì)性炎。基本病理改變?yōu)椋?/p>
(1)血管內(nèi)皮細(xì)胞損害:形成血管套,病變最輕的部位是脊髓。
(2)神經(jīng)細(xì)胞變性壞死,形成大小不等的篩狀軟化灶。
(3)形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)
3.臨床表現(xiàn):典型病程分4個(gè)階段:
(1)初期:急性起病,高熱,伴有頭痛、惡心、嘔吐,可有頸項(xiàng)強(qiáng)直。
(2)極期:腦炎的癥狀+高熱、抽搐和呼吸衰竭。查體有腦膜刺激征及其他病理征陽(yáng)性表現(xiàn)。
(3)恢復(fù)期:體溫下降,意識(shí)轉(zhuǎn)清,但有些失語(yǔ)、面癱、四肢強(qiáng)直等神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)需經(jīng)過(guò)半年以上時(shí)間的治療才可能恢復(fù)。
(4)后遺癥期:少數(shù)經(jīng)過(guò)半年積極治療仍然留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
根據(jù)病情輕重,乙腦可分為4型:
(1)輕型:患者意識(shí)清,有不同程度的嗜睡,體溫可以升高,多在數(shù)天內(nèi)恢復(fù),根據(jù)血清學(xué)表現(xiàn)而確診。
(2)普通型:有不同程度的意識(shí)障礙,有體溫升高和短期抽搐表現(xiàn),病程7~10天,無(wú)后遺癥。
(3)重型:體溫40℃以上持續(xù)發(fā)熱,神志喪失,持續(xù)或反復(fù)抽搐,出現(xiàn)病理反射和中樞性呼吸衰竭。病程超過(guò)2周,恢復(fù)期有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,部分患者有后遺癥。
(4)暴發(fā)型:體溫驟升,持續(xù)不退,反復(fù)或持續(xù)痙攣發(fā)作,出現(xiàn)深昏迷,瞳孔反射遲鈍,呼吸衰竭和腦疝表現(xiàn),搶救不及時(shí)則死亡,存活者常留有后遺癥。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC:一般在(10~20)×109/L。個(gè)別可到30×109/L;腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎的改變;特異性IgM抗體陽(yáng)性可確診。
5.診斷及確診依據(jù):高熱+意識(shí)障礙+夏秋季發(fā)病+特異性IgM抗體陽(yáng)性=乙腦
6.治療
(1)一般治療:隔離、觀察、強(qiáng)化護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液。
(2)對(duì)癥治療:
1)高熱:物理降溫為主。
2)抽搐:
腦水腫——脫水、給氧;
腦實(shí)質(zhì)——安定、水合氯醛和苯妥英鈉對(duì)癥處理。
3)呼吸衰竭:通暢氣道,可用中樞呼吸興奮劑,或行插管或氣管切開(kāi)并呼吸機(jī)輔助呼吸。
4)腦水腫和顱壓增高:同時(shí)20%甘露醇靜點(diǎn)。
(3)恢復(fù)期和后遺癥期:加強(qiáng)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng);防止褥瘡和呼吸道、尿路感染。
7.預(yù)防
關(guān)鍵是抓好滅蚊、防蚊及疫苗注射為主的綜合預(yù)防措施。
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