京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編為大家整理了“2023年內(nèi)科主治醫(yī)師重要考點(diǎn)：意識(shí)障礙的診斷和鑒別診斷”的相關(guān)內(nèi)容。希望對大家有所幫助，有需要的朋友請注意查看。

（一）診斷

1.感染性，多有發(fā)熱與顱內(nèi)局灶或腦膜刺激癥狀，進(jìn)一步作腦脊液檢查對病因與病源診斷均有幫助?；撔?、漿液性或血性腦脊液提示各型腦炎、腦膜炎，正常腦脊液應(yīng)排除顱外感染引起的“虛性腦膜炎”、流行性出血熱、中暑、甲狀腺功能亢進(jìn)危象，偶為嚴(yán)重顱內(nèi)病變引起的中樞性高熱。

2.非感染性 急性發(fā)病，有顱內(nèi)局灶或腦膜刺激癥狀與高血壓動(dòng)脈硬化病史，應(yīng)首先排除腦血管病，CT、MRI等影像學(xué)檢查最有幫助，可作出定性定位診斷。

發(fā)病較慢，有腎、肝、糖尿病、呼吸衰竭或心臟病者應(yīng)排除尿毒癥、肝性腦病、糖尿病相關(guān)急性代謝并發(fā)癥、低血糖、呼吸衰竭與肺性腦病及心源性昏迷，通過作相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查如肝、腎功能、血糖、血?dú)夥治龅炔浑y明確診斷。

3.排除以上情況后，應(yīng)考慮中毒、某些慢性內(nèi)分泌代謝疾病危象發(fā)作（Addison病、Sheehan病、黏液水腫與甲亢、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等）。

（二）鑒別診斷

1.精神抑制狀態(tài) 多見癔癥病人或受強(qiáng)烈精神刺激后突然發(fā)病，臥床睡眠不動(dòng)，閉目不語，呼之不醒，甚至給予痛覺刺激也無反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常，撥開其上眼瞼可見眼球在轉(zhuǎn)動(dòng)，對被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抵抗性動(dòng)作，陣發(fā)性發(fā)作與一過性病程，很強(qiáng)的暗示性等為其獨(dú)有特點(diǎn)。

2.木僵狀態(tài) 表現(xiàn)不語、不動(dòng)、不吃，對強(qiáng)烈剌激不反應(yīng)。有自主神經(jīng)功能失調(diào)，如尿潴留、體溫低、流涎、發(fā)紺等。以其“蠟樣屈曲”的特殊體位為其獨(dú)有特點(diǎn)。意識(shí)清醒，在木僵緩解后可回憶起發(fā)病期間所見所聞的各種事情。常見精神分裂癥、反應(yīng)性精神病、癔癥。

3.閉鎖綜合征 由腦橋腹側(cè)局限性病變導(dǎo)致雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束與皮質(zhì)延髓束受損從而導(dǎo)致四肢癱瘓、不能說話和吞咽。但病人意識(shí)清楚，能理解別人的提問與語言，并以某種方式如睜閉眼來示意。

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