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A2型選擇題

118、患者34歲，心前區(qū)反復(fù)疼痛及氣短3年，血壓20.0/4.0kPa（150/30mmHg），心臟呈靴型增大。以下何項檢查不與本病符合（ ）

A.胸骨右緣2肋間捫及明顯收縮期震顫

B.肱動脈槍擊音

C.交替脈

D.心尖區(qū)聞及舒張期雜音

E.水沖脈

【答案】 A

【解析】 靴形心，是指心臟濁音界向左下擴(kuò)大，心腰部由鈍角變?yōu)榻浦苯?，使心濁音界呈靴型，提示左心室增大，其常見于主動脈關(guān)閉不全。主動脈瓣關(guān)閉不全典型的雜音是舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音，慢性主動脈瓣關(guān)閉不全患者脈壓增大，形成一系列周圍血管征，主要包括水沖脈、Musset征、頸動脈搏動明顯、毛細(xì)血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征。主動脈瓣狹窄最主要的體征是主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，雜音先增強(qiáng)后減弱。交替脈是指脈律正常而脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，以坐位時明顯。與心室的收縮力強(qiáng)弱交替有關(guān)往往提示左心功能不全。

胸骨右緣2肋間捫及明顯收縮期震顫是主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)，所以與本病不符合。

119、女，45歲，2型糖尿病2年。用二甲雙胍0.25g，每日3次。空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時血糖12.6mmol/L。近2個月發(fā)熱、咳嗽，痰結(jié)核菌陽性。控制血糖應(yīng)給予（ ）

A.加大二甲雙胍劑量

B.磺脲類口服降糖藥

C.胰島素

D.葡萄糖苷酶抑制劑

E.胰島素增敏劑

【答案】 C

【解析】 糖尿病患者出現(xiàn)合并嚴(yán)重感染消耗性疾病如肺結(jié)核時應(yīng)首先考慮胰島素治療來控制血糖水平。

120、3歲男童，突起高熱、畏寒、昏迷、抽痙來院急診。T 40℃，P 120次/分。BP 65/47mmHg，神清，輕度脫水，腹軟無壓痛。本病最可能的診斷是（ ）

A.乙腦

B.敗血癥

C.腦型瘧疾

D.流腦

E.中毒型菌痢

【正確答案】 E

【答案解析】 中毒型菌?。簝和嘁?，起病急驟，病勢兇險，高熱體溫可達(dá)40℃以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，故以嚴(yán)重毒血癥、休克和中毒型腦病為主要臨床表現(xiàn)，而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀。

根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)考慮該患兒是中毒型菌痢。

乙腦：多見于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等。

敗血癥：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。

腦型瘧疾：驚厥是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，70%以上的腦型瘧疾患兒會出現(xiàn)驚厥。

流腦：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點，瘀斑及頸項強(qiáng)直等腦膜刺激征。

121、在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作中，有關(guān)單位和個人拒絕有關(guān)專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)的人員進(jìn)入突發(fā)事件的現(xiàn)場，不配合有關(guān)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗的，并觸犯《中華人民共和國刑法》，對有關(guān)責(zé)任人給予（ ）

A.警告

B.吊銷執(zhí)照

C.降級或者撤職的紀(jì)律處分

D.行政處分或者紀(jì)律處分

E.追究刑事責(zé)任

【正確答案】 E

【答案解析】 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正、通報批評、給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；對主要負(fù)責(zé)人、負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予降級或者撤職的紀(jì)律處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其他嚴(yán)重危害后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：①未依照規(guī)定履行報告職責(zé)，隱瞞、緩報或者謊報的；②未依照規(guī)定及時采取控制措施的；③未依照規(guī)定履行突發(fā)事件監(jiān)測職責(zé)的；④拒絕接診病人的；⑤拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的。

122、患者，男性，50歲，上腹部隱痛2年，近3個月出現(xiàn)疼痛向腰背部放射伴間歇性黑便，體重下降。查體：貧血貌，上腹部可觸及一個4cm×3cm腫塊，固定。此患者最可能的診斷是（ ）

A.胃潰瘍

B.胃癌

C.胰腺癌

D.膽囊結(jié)石

E.慢性胰腺炎

【正確答案】 B

【答案解析】 胃潰瘍（A）一般為規(guī)律性疼痛，周期性發(fā)作，一般無體重下降，腹部查體應(yīng)無固定腫塊，故可排除；胰腺癌（C）患者疼痛一般較劇烈，一般無間歇性黑便，故可排除；膽囊結(jié)石（D）疼痛特點為右上腹痛，可向右肩背放射，無體重下降及間歇黑便，無貧血貌，故可排除；慢性胰腺炎（E）無間歇性黑便，一般無貧血，故可排除。

2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第一單元試題練習(xí)匯總（1—10）

來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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