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A2型選擇題

61、張某，男，48歲。支氣管肺癌術(shù)后3個月，配合中藥治療。現(xiàn)癥見：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛、刺痛，面青唇暗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紫，舌下有瘀斑，脈弦。治擬何法（ ）

A.化瘀散結(jié)，行氣止痛

B.祛濕化痰，清熱解毒

C.養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)

D.益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)

E.行氣化滯，清熱解毒

【答案】A

【解析】肺癌氣滯血瘀證

證候：咳嗽，咳痰，或痰血暗紅，胸悶脹痛或刺痛，面青唇暗，肺中積塊，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、瘀點，脈弦或澀。治法：化瘀散結(jié)，行氣止痛。

方藥：血府逐瘀湯加減。

62、患者男性，46歲。乙型肝炎10年，現(xiàn)出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)疼痛，消瘦，發(fā)熱，食欲不振，乏力，營養(yǎng)不良。應(yīng)考慮（ ）

A.慢性遷延性肝炎

B.肝癌

C.肝硬化

D.肝膿腫

E.肝血管瘤

【答案】B

【解析】結(jié)合患者的乙肝病史，以及患者的癥狀：肝區(qū)疼痛，消瘦，發(fā)熱，食欲不振等不難診斷。

63、患者，女性，41歲。三天前出現(xiàn)較劇烈的心前區(qū)疼痛，伴有發(fā)熱，呼吸和咳嗽時加重，有心包摩擦音；心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波出現(xiàn)。應(yīng)診斷為（ ）

A.急性胃穿孔

B.消化性潰瘍

C.心肌梗死

D.急性膽囊炎

E.急性心包炎

【答案】E

【解析】此題是對急性心包炎的考查。急性心包炎：可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出現(xiàn)滲液時均消失；心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波出現(xiàn)。

64、男性患者，42歲。不規(guī)則低熱3個月，厭食，體重下降5kg，右季肋下脹痛，鞏膜輕度黃染，面部有三個蜘蛛痣，肝肋下3.5cm，質(zhì)硬表面不平，脾肋下1cm，肝區(qū)可聞及血管雜音，白細(xì)胞5.8×109/L，中性0.64，谷丙轉(zhuǎn)氨酶130U/L。堿性磷酸酶30U/L。經(jīng)中西醫(yī)治療無效。應(yīng)診斷為（ ）

A.慢性活動性肝炎

B.原發(fā)性肝癌

C.門脈性肝硬化

D.肝膿腫

E.肝血管瘤

【答案】B

【解析】患者有原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，如：全身表現(xiàn)為低熱、厭食、消瘦；有肝癌的常見癥狀右季肋下脹痛，還有其他的表現(xiàn)，如：黃疸、蜘蛛痣、肝大，還有實驗室檢查的支持，故診斷為原發(fā)性肝癌。

65、患者，男，64歲，慢性咳嗽咳痰10余年，現(xiàn)癥見咳逆喘息不得臥，痰多稀薄，惡寒發(fā)熱，背冷無汗，渴不多飲，或渴喜熱飲，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊。治療首選的方藥是（ ）

A.小青龍湯加減

B.二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減

C.桑白皮湯加減

D.生脈散和六君子湯加減

E.真武湯加減

【答案】A

【解析】根據(jù)患者的臨床癥狀可以判斷屬于慢性阻塞性肺疾病的外寒內(nèi)飲證，所以本題選擇小青龍湯加減。外寒內(nèi)飲證，證候：咳逆喘息不得臥，痰多稀薄，惡寒發(fā)熱，背冷無汗，渴不多飲，或渴喜熱飲，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊。治法：溫肺散寒，解表化飲。方藥：小青龍湯加減。

來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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