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A3/A4型選擇題

【113-114共用題干】

6個(gè)月男嬰，持續(xù)高熱、咳嗽4天。近2日氣促加重、精神萎靡。今晨全身發(fā)作性抽搐3次入院。查體：體溫39.8℃，嗜睡，呼吸58次/分，心率160次/分，雙肺少量中細(xì)濕啰音，左下肺可聞及管狀呼吸音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×109/L，腰椎穿刺顱壓稍高，腦脊液常規(guī)正常。

113、最可能的致病病原體是

A.肺炎鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.支原體

D.呼吸道合胞病毒

E.腺病毒

【答案】E

【解析】患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×109/L，不支持細(xì)菌感染診斷，故AB選項(xiàng)可除外。C選項(xiàng)：支原體肺炎以學(xué)齡兒多見(jiàn)。故考慮該患兒為腺病毒感染引起的腺病毒性肺炎，即選擇E：腺病毒性肺炎，多見(jiàn)于6——24個(gè)月小兒，臨床特點(diǎn)為：起病急驟，高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可持續(xù)2——3周，中毒癥狀重，萎靡嗜睡，面色蒼白，咳嗽較劇，頻咳或陣咳，可出現(xiàn)陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等，肺部體征如啰音出現(xiàn)較晚，多于高熱3——7日后開(kāi)始呈現(xiàn)濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實(shí)變體征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。X線特點(diǎn)：①X線改變較肺部體征出現(xiàn)早，肺部啰音不明顯時(shí)，即可出現(xiàn)X線改變，故強(qiáng)調(diào)早期攝片；②大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至累及一個(gè)大葉，肺氣腫多見(jiàn)；③病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月。

114、患兒驚厥是因?yàn)楹喜⒂?/p>

A.高熱驚厥

B.癲癇

C.低鈣血癥

D.中毒性腦病

E.心力衰竭

【答案】D

【解析】重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，還可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為：肺炎合并心衰的表現(xiàn)、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、水電酸堿平衡紊亂、DIC等?；純悍窝撞∈贰⒕裎?、抽搐、嗜睡、腰椎穿刺顱壓稍高、腦脊液常規(guī)正常，考慮中毒性腦病。

【115-117共用題干】

女孩，6歲，8月份，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、眼痛、流淚1天，無(wú)咳嗽，腹瀉。查體：咽明顯充血，雙眼結(jié)膜濾泡性改變，全身皮膚無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，心肺腹均無(wú)異常。

115、最可能的診斷是（ ）

A.猩紅熱

B.扁桃體炎

C.咽結(jié)合膜熱

D.皰疹性咽峽炎

E.麻疹

【答案】C

【解析】咽結(jié)合膜熱：是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征的急性傳染病，常發(fā)生于春夏季?？稍诩w兒童機(jī)構(gòu)中流行。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎可伴球結(jié)膜出血。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時(shí)有胃腸道癥狀。病程1——2周。全身無(wú)皮疹，可以排除猩紅熱。皰疹性咽峽炎咽部可以出現(xiàn)皰疹。

116、最可能感染的病原體是（ ）

A.溶血性鏈球菌

B.腺病毒

C.皰疹病毒

D.柯薩奇病毒

E.麻疹病毒

【答案】B

【解析】咽結(jié)合膜熱的病原體為腺病毒3、7型，常發(fā)生于春夏季。

117、不適宜的治療是（ ）

A.適當(dāng)休息

B.激素治療

C.中成藥治療

D.抗生素治療

E.抗病毒治療

【答案】B

【解析】由于咽結(jié)膜熱是由腺病毒感染的傳染性較強(qiáng)的疾病，無(wú)特效藥，有自限性，臨床上多采取支持療法。合并有淺層點(diǎn)狀角膜炎或角膜上皮下浸潤(rùn)者，禁用配有地塞米松的滴眼液。體溫＞38.5℃者應(yīng)積極退熱，必要時(shí)補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者，選擇適當(dāng)抗生素治療。

2021年臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題練習(xí)匯總

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