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維生素D缺乏性佝僂病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

維生素D缺乏性佝僂病是嬰兒時(shí)期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾患。是原衛(wèi)生部規(guī)定的重點(diǎn)防治疾病之一。由于維生素D的不足，表現(xiàn)為鈣磷代謝失常和骨樣組織鈣化不良。我國(guó)北方地區(qū)冬季時(shí)間長(zhǎng)，日照時(shí)間短，寒冷季節(jié)戶外活動(dòng)少，故發(fā)病率較南方高。

臨床表現(xiàn)

初期多表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，以后逐漸出現(xiàn)骨改變。

(1)非特異性癥狀：多見(jiàn)于1歲以內(nèi)的嬰兒，如夜驚、多汗、煩躁不安、枕禿等。

(2)骨改變：如顱骨軟化、方顱、肋串珠、肋緣外翻(郝氏溝)、手鐲征、腳鐲、雞胸、O形腿、X形腿、脊柱后突或側(cè)突。因小兒身體各部分骨骼的生長(zhǎng)隨年齡而異，故在不同的年齡階段有不同的骨骼改變，多在生長(zhǎng)發(fā)育最快的部位發(fā)生，自上而下地由頭部向胸部、四肢發(fā)展。

生化檢查：早期血磷降低，激期血鈣亦可降低，在整個(gè)活動(dòng)期堿性磷酸酶活性均增高。血清25(OH)D3的降低反映了維生素D缺乏的狀態(tài)。

X線檢查：初期--干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊變薄，干骺端稍增寬。

活動(dòng)期——臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，干骺端增寬，邊緣不整，呈毛絮狀或杯口狀變形、骨骺線增寬。

恢復(fù)期——X線片上重現(xiàn)臨時(shí)鈣化帶，干骺端仍稍增寬，繼之臨時(shí)鈣化帶致密增厚，骨干周圍可見(jiàn)骨膜增生，逐漸恢復(fù)達(dá)正常形態(tài)。

三、診斷 血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。血生化與骨骼X線的檢查為佝僂病診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"。

鑒別診斷：軟骨營(yíng)養(yǎng)不良：遺傳性，出生即可出現(xiàn)癥狀。四肢短、頭大、前額突出、腰椎前突、臀部后凸。短肢型矮小和骨骼X線作出診斷。

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