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上消化道出血的臨床表現(xiàn)

1.嘔血與黑糞

是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。上消化道大量出血之后，均有黑糞。出血部位在幽門(mén)以上者常伴有嘔血。嘔血多棕褐色呈咖啡渣樣;如出血量大，未與胃酸充分混合即嘔出，則為鮮紅或有血塊。黑糞呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮。高位小腸出血乃至右半結(jié)腸出血，如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣。

2.失血性周?chē)h(huán)衰竭

急性大量失血由于循環(huán)血容量迅速減少而導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭。表現(xiàn)為頭昏、心慌、乏力，突然起立發(fā)生暈厥、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等。嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)。

3.貧血和血象變化

急性大量出血后均有失血性貧血，但在出血的早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容可無(wú)明顯變化。

急性出血患者為正細(xì)胞正色素性貧血，在出血后骨髓有明顯代償性增生，可暫時(shí)出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血，慢性失血?jiǎng)t呈小細(xì)胞低色素性貧血。出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見(jiàn)增高，出血停止后逐漸降至正常。

4.發(fā)熱

消化道大量出血后，部分患者在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，持續(xù)3～5天后降至正常。引起發(fā)熱原因尚不清楚，可能與周?chē)h(huán)衰竭導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙等因素有關(guān)。

5.氮質(zhì)血癥

由子大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時(shí)增高，稱(chēng)為腸源性氮質(zhì)血癥。

腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別

肉眼血尿首先與造成紅色尿的其他情況相鑒別。肉眼血尿離心后，上清液不紅，沉渣中有大量紅細(xì)胞;其他原因的紅色尿離心后上清液仍為紅色，沉渣中紅細(xì)胞少。臨床上常見(jiàn)的紅色尿如血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、藥物等。還要排除假性血尿(如月經(jīng)污染尿)。

腎小球源性血尿的特征是：全程血尿、無(wú)痛性血尿、尿中無(wú)凝血，可見(jiàn)紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞為主以及伴有其他腎小球疾病表現(xiàn)。

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