2022年全國(guó)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試即將來臨，京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)每天會(huì)為大家準(zhǔn)備一些練習(xí)試題，更多精品網(wǎng)課、正版圖書、沖刺密押試題想要領(lǐng)取的朋友可以掃描文章末尾的二維碼，回復(fù)領(lǐng)取。

臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師每日一練

病史采集

簡(jiǎn)要病史：男性，15歲?！邦伱嫠[2天”門診就診。

要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上主訴，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

時(shí)間：10分鐘

總分：15分

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、感染。

（2）顏面水腫：發(fā)作時(shí)間（晨起時(shí)），有無下肢或全身水腫。

（3）伴隨癥狀：有無腰痛、心悸、氣短等。有無尿液的變化，包括少尿、血尿等。

（4）一般情況：患病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

2.診療經(jīng)過

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：尿常規(guī)、腎功能等檢查等。

（2）治療情況：是否用過利尿藥物，療效如何。

（二）相關(guān)病史

（1）有無藥物或食物過敏史。

（2）與該病有關(guān)的其他病史：有無心臟病、肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病和咽部疼痛疾病史，有無營(yíng)養(yǎng)不良病史。

二、問診技巧

1.條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)

2.問診語氣恰當(dāng)，無暗示性提問：能夠圍繞病情詢問。

口腔執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師每日一練

考試項(xiàng)目：

顳下頜關(guān)節(jié)檢查

男，32歲。咬硬物時(shí)關(guān)節(jié)彈響。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

1.面部外形（視診）面部雙側(cè)是否對(duì)稱、有無小下頜畸形、角前切跡加深/下頜骨各部有無畸形，上下頜中線是否居中。

2.下頜運(yùn)動(dòng)情況（觸診）

（1）開口度：開口度過大或過??；完全不能開口或完全不能閉口。

標(biāo)準(zhǔn)：上下中切牙切緣間的距離。

張口度：自身示指、中指、環(huán)指三指末節(jié)合攏時(shí)的寬度，平均約為3.7cm，臨床上張口受限分為4度。

輕度：上下中切牙切緣間僅可置二橫指，2-2.5cm。

中度：上下切牙切緣間僅可置一橫指，1-2cm。

重度：上下切牙切緣間不足一橫指，1cm以內(nèi)。

完全性：完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉。

（2）開口型：偏斜或歪曲，開閉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等。

（3）髁狀突運(yùn)動(dòng)度：以兩手小指深入外耳道內(nèi)，向前方觸診，以兩手拇指分別置于兩側(cè)耳屏前髁突外側(cè)，囑病人做張閉口運(yùn)動(dòng)，檢查髁狀突的動(dòng)度。

3.檢查髁突后側(cè)和髁突外側(cè)是否有壓痛

4.彈響和雜音（聽診）

（1）彈響音：即開閉口運(yùn)動(dòng)中有“咔、咔"的聲音，多為單音，有時(shí)為雙音。

（2）破碎音：即開閉口運(yùn)動(dòng)中有雙聲或多聲"“咔叭、咔叭"的破碎音。

（3）摩擦音：即開閉口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的摩擦音。

（4）肌雜音：咀嚼肌群痙攣時(shí)，用聽診器可聞及相應(yīng)肌肉雜音。

5.咬合關(guān)系檢查。

6.咀嚼肌檢查

收縮力量?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱、協(xié)調(diào)。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師每日一練

病例摘要：

張某，男，82歲，已婚，退休。

患者近2年來常感心悸，伴有胸悶?，F(xiàn)癥：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象沉細(xì)而滑。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師每日一練

病例摘要：

蔡某，女，72歲，已婚，退休。

患者于10年前開始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咯痰，每年發(fā)作2~3次。近日受涼后，咳嗽、咯痰加重，伴心悸、氣急。雙下肢浮腫，尿少，口唇發(fā)紺。

現(xiàn)癥：咳嗽，痰多，色白黏稠，短氣喘息，稍勞即著，脘痞納少，倦怠乏力。

查體：T：36℃，P：100次/分，R：32次/分，BP：90/60mmg。口唇發(fā)紺，咽部充血。桶狀胸，肋間隙增寬。雙肺叩診呈過清音，呼吸音低，呼氣延長(zhǎng)，可聞及干濕啰音。劍突下可見心尖搏動(dòng)，心率100次/分，律齊，腹平軟，肝肋緣下3cm，劍突下5cm，質(zhì)中，輕度觸痛。雙下肢凹陷性水腫。舌質(zhì)偏淡，苔濁膩，脈滑。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞11×10/L，中性粒細(xì)胞80%；胸部X線片示：兩肺透亮度增加，肺紋理紊亂，增多，右下肺動(dòng)脈其橫徑18mm，心影大小正常。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一練

簡(jiǎn)要病史：男，69歲。反復(fù)咳嗽，咳痰20余年來診。

答題要求：請(qǐng)圍繞上述簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

答題時(shí)間：10分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：15分

參考答案

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）起病誘因、病因：有無受涼、勞累、上呼吸道感染，有無服用ACEI類藥物。

（2）癥狀的特點(diǎn)：發(fā)病年齡，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短和規(guī)律（突發(fā)、發(fā)作性、慢性長(zhǎng)期、夜間還是白天），咳嗽程度、音色（聲音嘶啞、雞鳴樣咳嗽、金屬音咳嗽，咳嗽聲音低微還是無力）與影響因素，是否伴有咳痰，痰的顏色、性狀、量、氣味，是否帶血。

（3）伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱，是否伴胸痛，是否伴呼吸困難，是否伴咯血，是否伴大量膿痰，是否伴哮鳴音。懷疑支氣管擴(kuò)張時(shí)要注意有無杵狀指。

2.診療經(jīng)過是否到過醫(yī)院，做過什么檢查（如血常規(guī)、胸部X線片、痰病原學(xué)檢查）和治療，治療經(jīng)過及藥療評(píng)價(jià)，是否使用抗生素、祛痰、止咳治療，療效如何。

3.一般情況患病以來，飲食、睡眠、大小便及體重變化。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史了解居住地、職業(yè)及吸煙史，既往有無慢性肺部疾病、心臟病、糖尿病、肝病、腎病等病史。

以上是京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編為參加全國(guó)醫(yī)師資格考試的考生精心挑選的實(shí)踐技能考試每日一練（5.17）的內(nèi)容，希望對(duì)大家的復(fù)習(xí)有一定的幫助，更多精品網(wǎng)課、正版圖書、沖刺密押試題想要領(lǐng)取的朋友可以掃描文章末尾的二維碼，回復(fù)領(lǐng)取。