京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編為大家整理了關(guān)于“2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題（19）”的相關(guān)內(nèi)容，請(qǐng)大家查收！

A2型選擇題

91、男，70歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并有氣促，不能平臥，血壓110／70mmHg，心率120次／分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。該患者的診斷最可能是（ ）

A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

B.擴(kuò)張型心肌病

C.支氣管哮喘

D.支氣管肺炎

E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭

【答案】 E

【解析】 心前區(qū)持續(xù)性疼痛，血壓下降，心率增快，首先考慮是心肌梗死；出現(xiàn)雙肺散在濕啰音提示出現(xiàn)心衰。

92、李某，11歲，因發(fā)熱浮腫、血尿入院，自幼時(shí)常咽喉痛，發(fā)燒，曾因心臟雜音臥床一個(gè)月。入院前3周又因咽痛發(fā)熱而注射青霉素?cái)?shù)日，癥狀消失，但入院前三日又突發(fā)高熱，血尿，眼瞼浮腫。入院查體體溫39℃，血壓稍高，心臟有二級(jí)以上收縮期雜音。化驗(yàn)結(jié)果：尿紅細(xì)胞滿視野，顆粒管型3～5個(gè)／視野；ASO抗體850單位，可疑疾病是（ ）

A.急性腎小球腎炎

B.急性腎盂腎炎

C.急性尿路感染

D.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

E.風(fēng)濕熱

【答案】 A

【解析】 （1）ASO俗稱抗“O”，測(cè)定其效價(jià)可知病人最近或以前有無溶血性鏈球菌感染。鑒于A組溶血性鏈球菌感染相當(dāng)常見，故正常人能測(cè)到ASO的低滴度，但一般在500u以下。

（2）ASO增高，常見于急性咽炎等上呼吸道感染，兒童多見。還可見于皮膚急軟組織感染。

（3）風(fēng)濕性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急性腎小球腎炎，ASO滴度升高。多次檢驗(yàn)所呈現(xiàn)的趨勢(shì)與病情平行，如漸漸下降提示病情好轉(zhuǎn)。

（4）A組溶血性鏈球菌所致敗血癥、菌血癥心內(nèi)膜炎等ASO均可升高。

93、患者，女性，30歲。月經(jīng)量多，已2年，近3個(gè)月來感乏力、頭暈、心悸，查：血紅蛋白65g／L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板140×109/L。骨髓象：粒比紅為1:1，紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45％，體積小，胞質(zhì)偏藍(lán)，治療首選（ ）

A.肌注維生素B12

B.口服鐵劑

C.輸血

D.脾切除

E.口服葉酸

【答案】 B

【解析】 本題是診斷和治療缺鐵性貧血的綜合應(yīng)用題。該青年女性患者月經(jīng)量多引起貧血，血白細(xì)胞和血小板正常，骨髓紅系增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞體積小，胞質(zhì)偏藍(lán)，均支持缺鐵性貧血，由于診斷為缺鐵性貧血，所以治療應(yīng)首選口服鐵劑。其他治療均不適宜，其中肌注維生素B12和口服葉酸是用于治療巨幼細(xì)胞貧血；脾切除是用于治療遺傳性球形細(xì)胞增多癥和自身免疫性溶血性貧血等；該青年女性患者的血紅蛋白大于60g/L，所以不需要輸血治療。

94、患兒女，10個(gè)月。發(fā)熱4天，體溫波動(dòng)在38.5～40℃，偶有咳嗽。昨晚和今晨均沒有發(fā)熱，中午發(fā)現(xiàn)軀干部有散在紅色充血性斑丘疹，化驗(yàn)血WBC6.3×109/L，淋巴細(xì)胞63%，中性粒細(xì)胞37%，最可能的診斷是（ ）

A.麻疹

B.風(fēng)疹

C.幼兒急疹

D.水痘

E.猩紅熱

【答案】 C

【解析】 幼兒急疹幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是一種嬰幼兒時(shí)期常見的急性發(fā)疹性傳染病。臨床特征是：持續(xù)高熱3～5天，熱退疹出。本病多見于6～18個(gè)月小兒，3歲以后少見。臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱期：突起高熱，體溫39～40℃，持續(xù)3～5天，可伴有驚厥。咽峽部充血、頭頸部淺表淋巴結(jié)輕度腫大、輕微腹瀉。②出疹期：發(fā)熱3～5天體溫驟退，同時(shí)出現(xiàn)皮疹。皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，很少融合。主要見于軀干、頸部、上肢。皮疹于1～3天消退，無色素沉著，也無脫皮。

95、7月初，6歲小兒突發(fā)高熱，抽搐，昏迷，腦膜刺激征（±），初步診為乙腦，首先要和哪種疾病鑒別（ ）

A.中毒性菌痢

B.流行性腦脊髓膜炎

C.散發(fā)性腦炎

D.感染中毒性腦病

E.結(jié)核性腦膜炎

【答案】 A

【解析】 此題題干中已經(jīng)明確了患者為乙腦。需要與中毒性痢疾做鑒別。因乙腦發(fā)生在夏秋季，故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別。后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此時(shí)，臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆。

來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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