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A2型選擇題

56、患者男性，入院診斷為視神經(jīng)脊髓炎，以下有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)不正確的是（ ）

A.腦脊液白細(xì)胞數(shù)正常

B.腦脊液白細(xì)胞數(shù)升高至1000×106/L

C.腦脊液中Ig指數(shù)增高

D.腦脊液壓力不高

E.血清出現(xiàn)AQP4-Ig

【答案】B

【解析】腦脊液檢查多數(shù)壓力不高，白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度升高（20～200）×106/L，蛋白亦可輕度增高（0.5～1.2g/L）。血清出現(xiàn)AQP4-Ig，則診斷的特異性達(dá)85%～100%，敏感性為50%～80%。少數(shù)患者可有腦脊液中Ig指數(shù)增高或出現(xiàn)寡克隆帶，需要與多發(fā)性硬化相鑒別。

57、女，18歲，突然劇烈頭痛、嘔吐。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，布氏征陽(yáng)性，CT示側(cè)裂池、環(huán)池內(nèi)高密度影，診斷首先考慮（ ）

A.腦膿腫

B.腦腫瘤

C.腦膜炎

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦炎

【答案】D

【解析】1.年輕女性，突發(fā)劇烈頭痛，無(wú)顱內(nèi)局灶性體征，有頸項(xiàng)強(qiáng)直及腦膜刺激征，CT顯示腦池高密度出血影，應(yīng)診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.腦炎、腦膜炎常慢性起病，CT無(wú)腦池出血征象。腦腫瘤和腦膿腫均起病緩慢，腦膜刺激征不重，CT顯示顱內(nèi)占位性病變。

58、男，30歲。兩年來(lái)無(wú)原因地認(rèn)為同事指桑罵槐地議論自己，街上行人的舉動(dòng)及電視內(nèi)容都針對(duì)自己，為之心情煩躁，不敢上班，該患者的精神癥狀最可能是（ ）

A.影響妄想

B.情感脆弱

C.恐懼癥

D.關(guān)系妄想

E.焦慮癥

【答案】D

【解析】關(guān)系妄想是患者堅(jiān)信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來(lái)與他不相干的事物，都與他有關(guān)系，別人的談話、媒體的文章是針對(duì)她的，別的人咳嗽、吐痰是表示輕視他等。關(guān)系妄想的內(nèi)容多數(shù)對(duì)患者不利，常發(fā)生于被害妄想之前或與之同時(shí)發(fā)生，多見(jiàn)于精神分裂癥。故選D。

59、孟某，18歲，學(xué)生。近半年來(lái)經(jīng)常腦內(nèi)反復(fù)思考問(wèn)題，如做數(shù)學(xué)題時(shí)，反復(fù)核對(duì)答案，明知不對(duì)，但又無(wú)法控制。最可能的診斷是（ ）

A.神經(jīng)衰弱

B.焦慮癥

C.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

D.強(qiáng)迫癥

E.精神分裂癥

【答案】D

【解析】強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)主要有強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫觀念中強(qiáng)迫懷疑即是對(duì)已完成的某件事的可靠性有不確定感。強(qiáng)迫行為可為強(qiáng)迫檢查，即反復(fù)檢查門是否鎖緊、煤氣是否關(guān)好、賬目或答案是否有錯(cuò)等。故選D。

60、27歲初產(chǎn)婦，妊娠40周。臨產(chǎn)后宮縮強(qiáng)，宮口開大9cm時(shí)自然破膜。破膜后不久突然發(fā)生嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，血壓測(cè)不到。此時(shí)應(yīng)急措施首選是（ ）

A.保持呼吸道通暢，面罩給氧或氣管插管

B.輸血

C.靜脈緩注罌粟堿90mg

D.靜注阿托品1mg

E.立即結(jié)束分娩

【答案】A

【解析】本例診斷為羊水栓塞，應(yīng)立即保持氣道通暢，今早實(shí)施面罩吸氧、氣管插管或人工輔助呼吸，維持氧供以避免呼吸和心搏驟停。

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