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尿道損傷

一、尿道損傷臨床表現(xiàn)

1.主要癥狀　嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，如骨盆骨折所致后尿道損傷常合并大出血，引起損傷失血性休克；可見(jiàn)肉眼血尿。尿道完全斷離時(shí)可無(wú)血液流出。

前尿道損傷有會(huì)陰部疼痛，并可放射至尿道外口。

后尿道損傷可出現(xiàn)下腹部疼痛；常因疼痛而出現(xiàn)排尿困難，尿道完全斷裂時(shí)可出現(xiàn)尿潴留。

2.主要體征

尿道騎跨傷常發(fā)生會(huì)陰部、陰囊處淤斑、腫脹。尿道球部損傷時(shí)，尿外滲使會(huì)陰、陰囊、陰莖腫脹，有時(shí)可向上蔓延至腹壁。后尿道損傷尿外滲在尿生殖膈以上，直腸指診可發(fā)現(xiàn)前方有波動(dòng)感及壓痛，有時(shí)還可能觸到浮動(dòng)的前列腺尖端。

二、尿道損傷西醫(yī)治療

治療原則：①防治休克和感染。②恢復(fù)尿道連續(xù)性。③引流膀胱尿液（暫時(shí)尿流改道）。④徹底引流尿外滲。⑤防治并發(fā)癥如尿道狹窄、尿瘺。⑥注意合并傷的處理。

1.緊急處理 尿道球海綿體嚴(yán)重出血或骨盆骨折可致休克，應(yīng)盡早采取抗休克措施。前者應(yīng)積極采取手術(shù)止血，后者勿隨意搬動(dòng)，以防加重出血和損傷。尿潴留未能立即手術(shù)者，可進(jìn)行恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。尿道損傷或輕度裂傷者排尿有困難時(shí)，予以保留導(dǎo)尿1周，并用抗生素預(yù)防感染。

2.手術(shù)治療

（1）前尿道橫斷或嚴(yán)重撕裂 經(jīng)會(huì)陰切口，有血腫時(shí)應(yīng)予清除，再行尿道斷端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿2~3周，同時(shí)行引流和恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

（2）后尿道損傷 早期行恥骨上高位膀胱造瘺。如為尿道不完全撕裂，一般在3周內(nèi)愈合并恢復(fù)排尿。早期部分病人可行尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)。尿道復(fù)位術(shù)后留置導(dǎo)尿管3~4周，若經(jīng)過(guò)順利，排尿通暢，可避免第二期尿道吻合術(shù)。

（3）并發(fā)癥處理

1）尿外滲：應(yīng)切開(kāi)引流，防止感染。

2）尿道狹窄：定期行尿道擴(kuò)張術(shù)，以擴(kuò)大并保持尿道通暢。

三、尿道損傷中醫(yī)辨證治療

絡(luò)傷溢血證

證候：尿道疼痛，尿道滴血，顏色鮮紅，為損傷早期表現(xiàn)，或小便困難，排出不暢；舌淡苔白，脈弦。

治法：止血鎮(zhèn)痛。

方藥：活血止痛散加減。

瘀血阻竅證

證候：尿道疼痛，尿道出血，帶有血塊，損傷部位皮膚青紫、腫脹，排尿不暢；舌淡紫或有瘀斑，脈弦澀。

治法：活血化瘀。

方藥：活血散瘀湯加減。

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