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牙源性角化囊性瘤

病因

牙源性角化囊腫的組織病理發(fā)生和原因尚未確定，大多認為發(fā)生自牙源上皮發(fā)育異常的早期階段--牙板及其剩余，因此不少學(xué)者將其歸類于始基囊腫，但角化囊腫可以含牙，其內(nèi)容為白色或黃色的油脂樣角化物質(zhì);生物學(xué)行為具有侵襲性，較易復(fù)發(fā);組織學(xué)上襯里上皮增殖較為活躍。這些特點有別于始基囊腫，因此，二者宜分開討論。

臨床表現(xiàn)

好發(fā)人群

多見于青壯年，好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜支部，發(fā)生于上頜者多位于上頜結(jié)節(jié)。

疾病癥狀

囊腫生長緩慢，臨床表現(xiàn)和其他囊腫有相似之處，但也有不同之處。由于頜骨的頰側(cè)骨板一般較舌側(cè)為薄，所以一般囊腫大多向頰側(cè)膨脹;但角化囊腫可有1/3病例向舌側(cè)膨脹，并穿破舌側(cè)骨壁。角化囊腫常沿頜骨長軸擴展，頜骨膨脹不如其他頜骨囊匯總及成釉細胞瘤明顯。一般囊腫囊液為黃色或草綠色液體，角化囊腫則為皮脂樣角化物質(zhì)。其他牙源性頜骨囊腫一般以單發(fā)性多見;角化囊腫多發(fā)性比例較高。多發(fā)性角化囊腫如同時伴發(fā)皮膚基底細胞痣(或基底細胞癌)，分叉肋、眶距增寬、顱骨異常、小腦鐮鈣化、脊柱畸形等，則稱為“痣樣基底細胞癌綜合征”或“多發(fā)性基底細胞痣綜合征”;如僅為多發(fā)性角化囊腫并無基底細胞痣(癌)等癥狀時，則稱為角化囊腫綜合征。基底細胞痣(癌)或角化囊腫綜合征常有陽性家族史，被認為系常染色體顯性遺傳病。角化囊腫較其他頜骨囊腫更易于繼發(fā)感染。

疾病危害

除上述特點外，角化囊腫還有一定的復(fù)發(fā)性和癌變能力。其易于復(fù)發(fā)的原因可能是:

(1)角化囊腫的囊壁結(jié)締纖維被膜內(nèi)有子囊，手術(shù)時較易殘留;

(2)囊壁的襯里上皮薄而脆，在術(shù)中較易殘留，尤其是當(dāng)囊腫范圍較大時;

(3)囊腫的骨壁有時不光滑，呈貝殼狀，囊壁不易刮凈;

(4)囊腫如已進入周圍軟組織，因較多伴發(fā)感染，易于和周圍組織粘連，致使刮治不易徹底。

輔助檢查

一般囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明晰白色骨質(zhì)反應(yīng)線，但角化囊腫有時邊緣不整齊。

治療原則

應(yīng)用囊腫刮治術(shù)。手術(shù)入路及切口設(shè)計同其他頜骨囊腫。伴有感染者需先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎癥后再行手術(shù)治療。囊腫范圍過大，骨質(zhì)缺損較多，可能發(fā)生骨折者，術(shù)后需作頜間結(jié)扎暫時固定。對于已發(fā)生病理性骨折者，應(yīng)行堅固內(nèi)固定。

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