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腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見(jiàn)原因及主要特點(diǎn)

1.腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）尿蛋白定量＞3.5g/d；

（2）血漿白蛋白＜30g/L；

（3）水腫；

（4）高脂血癥。

其中（1）、（2）兩項(xiàng)為診斷所必需。

2.繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別

（1）過(guò)敏性紫癜腎炎：皮膚紫癜，4周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血尿，甚至表現(xiàn)為腎病綜合征。腎活檢：以IgA沉積為主（系膜增生性腎小球腎炎）。

（2）SLE：多系統(tǒng)受累。抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等陽(yáng)性，補(bǔ)體C3降低。（腎臟免疫熒光——滿堂亮現(xiàn)象——IgG/M/A、C3、C4、C1q）。

（3）乙肝病毒相關(guān)腎炎：腎活檢有乙肝病毒抗原沉積（病理——膜性腎病最多見(jiàn)）。

（4）糖尿病腎?。禾悄虿?0年以上。最早表現(xiàn)：水腫和蛋白尿。病史及特征性眼底改變可助診。

（5）腎淀粉樣變：全身性疾病。有腎外表現(xiàn)。持續(xù)性蛋白尿，嚴(yán)重者可達(dá)20g/d。腎活檢：腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積。

（6）惡性腫瘤：淋巴瘤、骨髓瘤、惡性實(shí)體瘤。

腎病和腎炎的表現(xiàn)可有交叉，但腎病綜合征是以尿蛋白、低白蛋白血癥為主要表現(xiàn)，而腎炎是以血尿、高血壓為主要表現(xiàn)，要加以區(qū)分。

尿路結(jié)石

腎和輸尿管結(jié)石：疼痛和血尿。

血尿以鏡下血尿?yàn)橹?，有時(shí)活動(dòng)后出現(xiàn)鏡下血尿是上尿路結(jié)石的唯一臨床表現(xiàn)。

急性腎盂腎炎的診斷

急性腎盂腎炎起病急驟，常突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（39——40℃）、頭痛、周身酸痛、惡心、嘔吐及腰痛和膀胱刺激征，排尿時(shí)伴有下腹疼痛。

多發(fā)群體：育齡婦女。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見(jiàn)的原因。

急性膀胱炎

1.尿路刺激征：包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺(jué)。

2.約30%患者可發(fā)生肉眼血尿。

3.無(wú)并發(fā)癥的急性膀胱炎80%以上為大腸埃希菌感染。

4.常在過(guò)于勞累、受涼、長(zhǎng)時(shí)間憋尿等誘因下發(fā)病。

5.其特點(diǎn)是發(fā)病“急”、炎癥反應(yīng)“重”、病變部位“淺”。

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