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膽管癌的治療
膽管癌的治療原則是及早手術(shù)處理,膽管癌的患者需要長(zhǎng)期持續(xù)性治療,評(píng)估后必要時(shí)行膽管癌根治術(shù),對(duì)于不能切除的晚期病例,應(yīng)施行姑息或介入減黃治療,控制膽道感染,延長(zhǎng)生命。同時(shí)需要注意營(yíng)養(yǎng)支持并避免凝血功能障礙,部分患者可接受放射治療或化療。
(1)手術(shù)治療
①肝門部膽管癌
手術(shù)方法根據(jù)Bismuth-Corlette臨床分型可分為:
Ⅰ型腫瘤可采取腫瘤及肝外膽管切除(包括低位切斷膽總管、切除膽囊、清除肝門部淋巴結(jié))。
Ⅱ型行腫瘤切除加尾葉切除,為了便于顯露可切除肝方葉,其余范圍同Ⅰ型。
ⅢA型應(yīng)在上述基礎(chǔ)上同時(shí)切除右半肝,ⅢB型同時(shí)切除左半肝。
Ⅳ型腫瘤侵犯范圍廣,切除難度大,可考慮全肝切除及肝移植術(shù)。
②膽管中下段癌
手術(shù)方法一般為胰十二指腸切除術(shù)。
(2)放射治療
放射治療可作為膽管癌的治療手段之一,也可作為手術(shù)的輔助治療,其主要方法有傳統(tǒng)的外照射療法、術(shù)中照射療法、內(nèi)照射療法和放射免疫療法四種。放射治療的目的是使腫瘤縮小,有助于膽管再通而緩解黃疸;減輕腫瘤壓迫,緩解患者的疼痛程度;減慢腫瘤生長(zhǎng)速度,或使腫瘤縮小,維持膽管內(nèi)支撐導(dǎo)管的通暢。通過以上治療,可延長(zhǎng)患者的生存期。
(3)化學(xué)藥物治療——順鉑
對(duì)于不能手術(shù)切除的患者,使用順鉑等化療藥物延緩病情進(jìn)展,甚至有可能使腫瘤降期而增加手術(shù)治療機(jī)會(huì)。膽管癌較其他胃腸道腫瘤(如結(jié)腸癌)化療敏感性差,原因尚不清楚,可能與膽管癌的耐藥性、腫瘤內(nèi)藥物濃度低等因素有關(guān),目前對(duì)膽管癌的化療仍無(wú)確實(shí)有效的方案。
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