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結(jié)核性胸膜炎
1.病因——病原菌為結(jié)核分枝桿菌。
2.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:①發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等結(jié)核中毒癥狀;②干咳、胸痛;③大量胸腔積液時可有胸悶、氣促。
(2)體征:干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、積液量多時可有患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱,氣管及心臟向健側(cè)移位、患側(cè)語顫減弱、叩診呈濁音或?qū)嵰簟⒑粑魷p弱或消失。
3.診斷
①臨床癥狀、體征;②胸水常規(guī)檢查符合以淋巴細胞為主的滲出液;③PPD強陽性;④胸水找到結(jié)核菌,胸膜活檢或胸腔鏡檢查組織病理診斷結(jié)核病變;⑤診斷性抗結(jié)核治療有效。
4.治療
(1)一般治療休息、營養(yǎng)支持和對癥治療。
(2)抽液治療:大量胸腔積液者每周抽液2~3次,直至胸液完全消失。抽液的主要并發(fā)癥有:①復張后肺水腫;②胸膜反應或過敏反應。
(3)抗結(jié)核治療。
(4)糖皮質(zhì)激素:只在全身嚴重中毒癥狀、大量胸腔積液致呼吸困難時,可考慮在抗結(jié)核藥物治療的同時加用。
【典型例題】
關(guān)于結(jié)核性胸膜炎,下列哪項說法是錯誤的
A.胸液性質(zhì)為滲出液
B.X線胸片肺內(nèi)均有活動性肺結(jié)核病灶
C.胸液涂片檢查結(jié)核桿菌可陰性
D.胸液可以呈血性液體
E.胸液結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陰性
【正確答案】B
【答案解析】結(jié)核性胸膜炎的胸液多為滲出液,部分可呈血性。由于結(jié)核性胸膜炎發(fā)生的機制可為過敏反應致胸膜毛細血管通透性增加,故胸液涂片或培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性率均不高。且相當部分患者除胸腔積液外肺內(nèi)并沒有活動性肺結(jié)核病灶。
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