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急性腎衰竭病因、臨床表現(xiàn)及治療

(一)病因

1.腎前性 由脫水、血容量減少、心排血量不足引起，如處理不及時(shí)，可發(fā)展為急性腎小管壞死，常見的病因有大出血、休克等。

2.腎后性 因雙側(cè)輸尿管或腎的尿流突然受阻，繼發(fā)急性腎衰竭。如雙側(cè)輸尿管結(jié)石、盆腔晚期腫瘤壓迫輸尿管等。

3.腎性 腎缺血或腎中毒所造成的腎本身實(shí)質(zhì)病變。

(二)臨床表現(xiàn)

1.少尿或無(wú)尿期 成人24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，不足100ml為無(wú)尿。此期一般為7～14日，平均5-6日，最長(zhǎng)可達(dá)1個(gè)月以上。尿比重相對(duì)低而固定，尿中常有蛋白、紅細(xì)胞和管型。臨床表現(xiàn)有以下方面：①水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)：主要表現(xiàn)為水中毒、高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥和低鈣血癥、低鈉血癥、低氯血癥、酸中毒;②代謝產(chǎn)物積聚：血中尿素氮、肌酐升高，表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，血中酚、胍等毒性物質(zhì)增多，形成尿毒癥;③出血傾向：由血小板因子Ⅲ缺陷、毛細(xì)血管脆性增加、肝功能損害等引起。

2.多尿期 在少尿或無(wú)尿后的7～14天，如24小時(shí)內(nèi)尿量增加至400ml以上，即為多尿期的開始，每日尿量可達(dá)3000ml以上。此期歷時(shí)約14日，尿量可突然增加、逐步增加或緩慢增加。主要的并發(fā)癥為低血鉀和感染。

(三)治療原則

1.少尿或無(wú)尿期的治療 少尿的早期如得以及時(shí)處理，病情?？珊棉D(zhuǎn)。此期主要的死亡原因是水中毒及高鉀血癥，故應(yīng)及時(shí)糾正水、電解質(zhì)失衡。治療主要包括以下幾個(gè)方面：

(1)控制入水量：以“量出為入，寧少勿多”為原則，防止因輸液過多引起的肺水腫、腦水腫、血壓升高和心功能不全。每日補(bǔ)液量=顯性失水+非顯性失水-內(nèi)生水。

(2)營(yíng)養(yǎng)：采用低蛋白、高熱量、高維生素飲食，每日至少供給熱量5020～6280kJ(1200～1500kcal)。

(3)應(yīng)用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的激素。

(4)積極防治感染，應(yīng)用抗生素治療已存在及可能繼發(fā)的感染。

(5)積極糾正水、電解質(zhì)失調(diào)及酸中毒。

(6)透析療法：包括血液透析和腹膜透析，應(yīng)用指征為：血尿素氮>25mmol/L;血肌酐>442μmol/L;血鉀>6.5mmol/L;出現(xiàn)水中毒現(xiàn)象，一般措施不能改善，酸中毒不能用補(bǔ)堿糾正;血液濾過及連續(xù)腎替代(CRRT)治療：采用一般血液透析極為困難時(shí)可應(yīng)用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)等床邊血液凈化治療手段。

2.多尿期的治療 多尿早期氮質(zhì)血癥反復(fù)加劇，易繼發(fā)感染。應(yīng)繼續(xù)維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)液量以每日排出水分量的1/3～1/2為宜;增加蛋白質(zhì)入量;積極治療感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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