京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編為大家整理了關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試二試考前第二單元模擬試題（5）”的相關(guān)內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師二試地區(qū)的考生都在關(guān)注，具體內(nèi)容如下，請大家查看！

A2題型

31.患者，男性，39歲，一周前務(wù)農(nóng)時(shí)不慎割傷手指，當(dāng)時(shí)未做特殊處理，近2天來感全身乏力，頭痛;午飯時(shí)將碗不慎摔落，立即出現(xiàn)頭后仰，口角下縮，咧嘴等表現(xiàn)，每天可發(fā)作數(shù)次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒數(shù)分鐘不等，考慮初步診斷為

A.破傷風(fēng)

B.癲癇

C.癔癥

D.共濟(jì)失調(diào)

E.舞蹈癥

【正確答案】A

【答案解析】破傷風(fēng)一般潛伏期6—12日，個(gè)別患者1—2天起病;前驅(qū)癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、反射亢進(jìn)等;典型癥狀是肌緊張性收縮最先受影響的是咀嚼肌，后是面部表情，主要表現(xiàn)為張口困難，口角下縮、咧嘴苦笑，頸部強(qiáng)直、頭后仰，上述癥狀可因輕度刺激，如聲響、光、飲水誘發(fā)，間隙期長短不一，發(fā)作頻發(fā)常提示病情兇險(xiǎn)。

本題知識點(diǎn)：感染——破傷風(fēng)。

32.高速公路車禍后2小時(shí)一患者被送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查體:T 36.5℃，P 130次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg，神清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示:右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為

A.盲管傷

B.穿透傷

C.開放傷

D.擠壓傷

E.閉合傷

【正確答案】E

【答案解析】傷部皮膚完整者稱閉合傷，如挫傷、扭傷、擠壓傷、震蕩傷等。該患者傷部皮膚未見破損，而壓痛明顯，故為閉合傷，選E。D為閉合傷的一種，根據(jù)現(xiàn)有表述，很難確定為擠壓傷，故不選D。

本題知識點(diǎn)：損傷-機(jī)械性損傷,

33.患者男30歲頭部外傷，門診手術(shù)縫合，拆線時(shí)間應(yīng)為術(shù)后

A.4——5天

B.6——7天

C.7——9天

D.10——12天

E.14天

【正確答案】A

【答案解析】一般頭、面、頸部在術(shù)后4——5日拆線，下腹部、會陰部在術(shù)后6——7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7——9日拆線，四肢手術(shù)10——12日拆線(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長)，減張縫線14日拆線。

本題知識點(diǎn)：圍手術(shù)期處理-術(shù)后處理,

34.男，25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿道失敗。最佳急診處理辦法

A.針灸

B.熱敷

C.恥骨上膀胱造瘺

D.急診行尿道會師術(shù)

E.急診行尿道斷端吻合術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】恥骨上膀胱造瘺術(shù)對不能插入導(dǎo)尿管者，應(yīng)做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開造瘺術(shù)，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘺引流尿液。

本題知識點(diǎn)：急性尿潴留,

35.患者，男性，13歲，兩周前曾有上感病史，于1天出現(xiàn)肉眼血尿隨來院就診，查體：血壓150/100mmHg，雙下肢輕度水腫，蛋白尿(+)，其發(fā)病機(jī)制應(yīng)考慮為

A.機(jī)體代謝紊亂

B.病毒對腎臟的損傷

C.細(xì)菌直接對腎臟的損害

D.感染后的免疫反應(yīng)

E.感染所致的中毒反應(yīng)

【正確答案】D

【答案解析】患者起病前有上感病史，臨床表現(xiàn)為血尿(常為首發(fā)癥狀)、蛋白尿、水腫、高血壓的特點(diǎn)，符合急性腎小球腎炎的初步診斷依據(jù)，其起病機(jī)制常因溶血性鏈球菌“致腎炎株”感染所致，誘發(fā)免疫反應(yīng)，其免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病，故選D。

本題知識點(diǎn)：急性腎小球腎炎,

36.男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診。檢查發(fā)現(xiàn)：貧血貌，血壓195/1l0mmHg。血肌酐981μmol/L。腎臟B超：長軸7.8cm。最可能的診斷是

A.急性腎小管壞死

B.急性間質(zhì)性腎炎

C.急性腎小球腎炎

D.慢性腎衰竭

E.惡性高血壓

【正確答案】D

【答案解析】患者病程看似1周，但有貧血貌，B超示腎萎縮(正常腎臟長軸10——12cm，本例7.8cm)，說明患者實(shí)際病程很長，故應(yīng)診斷為慢性腎衰竭，而不能診斷為急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎。患者血肌酐>707μmol/L，應(yīng)診斷為慢性腎衰竭尿毒癥期。

本題知識點(diǎn)：慢性腎臟病(慢性腎衰竭),

37.男，28歲。下腹部擠壓傷后5小時(shí)，下腹脹痛、排尿困難、尿道滴血。檢查：下腹部膨隆、壓痛明顯、叩診濁音，X線片顯示：骨盆坐骨支骨折。最可能的損傷是

A.腸破裂

B.膀胱破裂

C.直腸損傷

D.后尿道損傷

E.輸尿管損傷

【正確答案】D

【答案解析】本題考慮選D。后尿道損傷往往為骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直腸等臟器損傷。

1.尿道出血：外傷后，即使不排尿時(shí)也可見尿道外口滴血。尿液可為血尿。

2.疼痛：受損傷處疼痛，有時(shí)可放射到尿道外口，尤以排尿時(shí)為劇烈。

3.排尿困難：尿道挫裂傷時(shí)因疼痛而致括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道完全斷裂時(shí)，則可發(fā)生尿潴留。

4.局部血腫：尿道騎跨傷常發(fā)生會陰部、陰囊處腫脹、瘀斑。

本題知識點(diǎn)：尿道損傷,

38.患者，男性，20歲，因高熱寒戰(zhàn)，腰痛一周入院，起病來常感尿急，尿痛，腰部鈍痛，向下腹放射，查體腎區(qū)叩擊痛陽性，清潔中段尿培養(yǎng)計(jì)數(shù)>1×106菌落/L，考慮診斷為

A.急性腎小球腎炎

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.急性腎盂腎炎

D.IgA腎病

E.腎病綜合征

【正確答案】C

【答案解析】急性腎盂腎炎常有高熱寒戰(zhàn)，一般在38——39℃之間，呈弛張熱，泌尿系統(tǒng)癥狀有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征的表現(xiàn)，查體可有腎區(qū)叩擊痛陽性，清潔中段尿培養(yǎng)計(jì)數(shù)>1×106菌落/L提示泌尿路感染。

本題知識點(diǎn)：尿路感染,

39.男，40歲，2天前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿痛，尿線中斷，恥骨上疼痛，診斷為急性細(xì)菌性前列腺炎，細(xì)菌培養(yǎng)為衣原體感染，可選用

A.紅霉素

B.環(huán)丙沙星

C.頭孢菌素

D.妥布霉素

E.氨芐西林

【正確答案】A

【答案解析】衣原體感染選用紅霉素、阿奇霉素等。

本題知識點(diǎn)：前列腺炎,

40.男，26歲，左側(cè)陰囊無痛性增大。查體：呈球形，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗(yàn)陽性。雙側(cè)睪丸附睪觸及不到，應(yīng)診斷為

A.睪丸鞘膜積液

B.睪丸腫瘤

C.腹股溝疝

D.精索鞘膜積液

E.陰囊橡皮腫

【正確答案】A

【答案解析】睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有囊樣感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪，透光實(shí)驗(yàn)陽性，如積液為膿性、血性或乳糜性，則透光實(shí)驗(yàn)陰性。

本題知識點(diǎn)：鞘膜積液。

41.男性16歲，近半個(gè)月全身水腫，檢查尿蛋白(+++)，透明管型2——3/HP，血白蛋白22g/L，血壓正常，24小時(shí)尿蛋白>3.5g，最可能診斷是

A.急性腎炎

B.急進(jìn)性腎炎

C.慢性腎炎

D.腎病綜合征

E.腎孟腎炎

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患者：檢查尿蛋白(+++)，透明管型2—3/HP，血白蛋白22g/L，血壓正常，24小時(shí)尿蛋白>3.5g，最可能的診斷是：腎病綜合征。

腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是多原因多因素包括下列表現(xiàn)的臨床綜合征：①大量蛋白尿(成人24h尿蛋白定量>3.5g，兒童>50mg/kg·d)。②低蛋白血癥(血清清蛋白<30g/L，兒童<25g/L)③高脂血癥(總膽固醇、游離膽固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、極低密度脂質(zhì)蛋白、磷脂等)可一項(xiàng)增高或全部增高。④水腫可輕可重，一般較重，甚至漿膜腔積液。⑤脂肪尿，尿中出現(xiàn)游離脂肪呈橢圓形脂肪小體，脂肪營型。①和②兩項(xiàng)備條件，其余為參考條件，臨床上號稱三高一低。

本題知識點(diǎn)：腎病綜合征,

42.青年男性，2小時(shí)前不慎摔倒，后伸手掌著地，考慮肩關(guān)節(jié)脫位，查體出現(xiàn)哪種體征時(shí)，可作為確診依據(jù)

A.患肩腫脹

B.不敢活動

C.健側(cè)手托患側(cè)肘部

D.肩胛盂空虛感

E.反?；顒?/span>

【正確答案】D

【答案解析】肩關(guān)節(jié)脫位，有方肩畸形的典型表現(xiàn)，查體表現(xiàn)為：肩部失去圓渾的輪廓，用手觸肩部，原肩胛盂處有空虛感。

本題知識點(diǎn)：常見的關(guān)節(jié)脫位-肩關(guān)節(jié)脫位,

43.男性，32歲，2小時(shí)前不慎從高處墜落，右側(cè)髖部疼痛明顯，下肢不能自主活動，檢查：患側(cè)下肢明顯較對側(cè)縮短，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，可在臀部摸到脫出的股骨頭，初步考慮

A.骨盆骨折

B.髖關(guān)節(jié)前脫位

C.髖關(guān)節(jié)后脫位

D.髖關(guān)節(jié)中性脫位

E.股骨頸骨折

【正確答案】C

【答案解析】髖關(guān)節(jié)后脫位呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形;髖關(guān)節(jié)前脫位呈外展、外旋和屈曲畸形;髖關(guān)節(jié)中性脫位主要是股骨頭脫入盆腔內(nèi)，同時(shí)合并髖臼骨折的表現(xiàn)。

本題知識點(diǎn)：常見的關(guān)節(jié)脫位-髖關(guān)節(jié)脫位,

44.患者男性，26歲。左腕部切割傷10小時(shí)，傷及橈神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)為

A.手部內(nèi)在肌萎縮

B.手掌橈側(cè)感覺減弱

C.拇、示、中指不能屈曲

D.不能屈腕

E.手背虎口區(qū)域麻木

【正確答案】E

【答案解析】橈神經(jīng)主要是手背虎口處皮膚麻木，典型的畸形是垂腕。

本題知識點(diǎn)：常見的神經(jīng)損傷-橈神經(jīng)損傷,

45.男，35歲，井下作業(yè)時(shí)發(fā)生塌方砸傷背部，當(dāng)即倒于地上，下肢無力不能行走，立即來診。檢查見胸腰段后凸畸形并壓痛，雙下肢不全癱，感覺異常平面位于雙側(cè)腹股溝水平。正確的搬運(yùn)方法是

A.一人用一手抱頸另一手抱腿放于擔(dān)架上

B.一人抬頭，另一人抬足放于木板上

C.兩人架其上肢，助其走上擔(dān)架車

D.兩人將其軀干成一體輕放置至木板上

E.一人背著放上擔(dān)架

【正確答案】D

【答案解析】懷疑病人有骨折出現(xiàn)，用平板床運(yùn)送，以防在運(yùn)輸中加重?fù)p傷，X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。

本題知識點(diǎn)：骨折-脊柱骨折,

46.患者，17歲，2小時(shí)前跑步中不慎摔倒，倒地時(shí)手掌著地，傷后腕部疼痛、腫脹、不能活動，來院后查體：局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動障礙，有槍刺樣畸形，初步考慮

A.橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型

B.橈骨遠(yuǎn)端骨折屈曲型

C.前臂雙骨折

D.橈骨頭半脫位

E.腕關(guān)節(jié)脫位

【正確答案】A

【答案解析】橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型，即Colles骨折，具有典型的銀叉畸形(側(cè)面觀)、槍刺樣畸形(正面觀)。

本題知識點(diǎn)：骨折-橈骨下端骨折,

47.某年輕男性，1天前不慎滑倒，傷后立即感腰痛，今日腰痛明顯加重，活動受限，查體腰部肌肉緊張，可找到明顯的壓痛點(diǎn)，牽引痛(+)，X線未見明顯異常，考慮初步診斷為

A.腰椎間盤脫出癥

B.急性腰扭傷

C.脊柱滑脫

D.急性肌筋膜炎

E.腰肌勞損

【正確答案】B

【答案解析】肌緊張和痙攣：肌緊張為保護(hù)性機(jī)制，脊柱強(qiáng)直，骶棘肌緊張、隆起、壓痛，患側(cè)腰部也可出現(xiàn)肌肉痙攣，尤其在站立和彎腰時(shí)加重。根據(jù)明顯的外傷史、癥狀和體征，無下肢痛，即可初步診斷為急性腰扭傷。

本題知識點(diǎn)：勞損性疾病——腰椎間盤突出癥。

48.男性，50歲，因多汗、煩躁、體重下降4個(gè)月，檢查甲狀腺超聲后，診斷為胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。治療宜選擇

A.放射性131I治療

B.抗甲狀腺藥物

C.普萘洛爾

D.甲狀腺次全切除術(shù)

E.碘劑

【正確答案】D

【答案解析】胸骨后甲狀腺腫伴甲亢是手術(shù)的指征。

本題知識點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

49.女性，20歲，心慌，怕熱、多汗、體重下降3個(gè)月，雙手有細(xì)顫，突眼不明顯，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大、質(zhì)地軟、有血管性雜音。心率108次/分。兩肺呼吸音清，考慮為Graves病，為明確診斷，甲亢首選什么檢查

A.甲狀腺攝131I率

B.血TSH、FT3、FT4

C.血?dú)夥治?/span>

D.甲狀腺B型超聲

E.甲狀腺CT

【正確答案】B

【答案解析】該患者系年輕女性，有高代謝癥狀，心率快，甲狀腺彌漫腫大伴血管雜音，臨床表現(xiàn)為Graves病，此時(shí)首先應(yīng)查血中TSH、FT3、FT4水平，明確有無甲狀腺功能亢進(jìn)，故本題選B。甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷具備以下三項(xiàng)即可成立：①高代謝癥狀和體征;②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音;③血清FT4增高、TSH降低。

本題知識點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

50.男性，75歲。反復(fù)咳嗽咳痰30余年，近半個(gè)月咳嗽咳痰加重伴雙下肢水腫。查體：口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干濕啰音。經(jīng)抗感染、利尿等治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)。但2天后出現(xiàn)神志不清，手足搐搦。急查血?dú)夥治鍪荆簆H 7.32，PaO272mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-44mmol/L，K+2.7mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-67mmol/L，應(yīng)診斷為

A.呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒

D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

【正確答案】A

【答案解析】此題考查的是三重酸堿失衡，有2種類型：(一)呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒：慢性呼衰患者因CO2潴留出現(xiàn)呼吸性酸中毒，因缺氧至代謝性酸中毒，又因輸入堿性液體、利尿等致代謝性堿中毒。其血?dú)庾兓攸c(diǎn)為：PCO2升高，cl-降低，pH多下降，AG增高。

(二)呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒：在呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒的家畜上，合并高AG代謝性酸中毒，也可見于呼吸性堿中毒伴高AG代謝性酸中毒的基礎(chǔ)上，由于補(bǔ)堿過多再合并代謝性堿中毒。其血?dú)庾兓攸c(diǎn)為：PCO2下降，pH多下降，AG增高。

本題知識點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)——代謝性堿中毒。

51.女，45歲，心律失常5年，最近常發(fā)生心悸，胸口憋悶難受而就醫(yī)，查電解質(zhì)：血鉀6.0mmol/L，此次針對高鉀血癥伴發(fā)心律失常，最好的治療是

A.靜脈注射乳酸林格液

B.口服山梨醇

C.靜脈注射乳酸鈉

D.靜脈注射葡萄糖酸鈣

E.口服陰離子交換樹脂

【正確答案】D

【答案解析】鈣和鉀有對抗作用，當(dāng)高鉀血癥伴發(fā)心律失常時(shí)，為控制心律失常，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，以緩解鉀對心肌的毒性作用。

本題知識點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)——高鉀血癥。

52.男性，28歲，不潔飲食后出現(xiàn)反復(fù)大量嘔吐，最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失調(diào)是

A.高滲性缺水

B.低鎂血癥

C.等滲性缺水

D.稀釋性低鈉血癥

E.水中毒

【正確答案】C

【答案解析】等滲性脫水是外科患者最易發(fā)生一種缺水癥狀;水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓也維持正常。常見的病因有：消化液的急性喪失，如大量嘔吐，腸瘺等。

本題知識點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)——水和鈉的代謝紊亂。

53.男，20歲。10000米長跑后暈倒，眼窩下陷，神志欠清。急查血鉀5.3mmol/L，血鈉155mmol/L。該患者最可能的水電解質(zhì)平衡紊亂類型是

A.低滲性缺水

B.高滲性缺水

C.等滲性缺水

D.低鈉血癥

E.高鉀血癥

【正確答案】B

【答案解析】①低滲性缺水者血鈉<135mmol/L，高滲性缺水者血鈉>150mmo/L，等滲性缺水者血鈉正常。患者血鈉155mmo/L應(yīng)診斷為高滲性缺水。②血鉀正常值為3.5——5.5mmol/L，患者血鉀5.3mmol/L，屬于正常范圍。因此選B。

本題知識點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)——水和鈉的代謝紊亂。

54.男，44 歲。乏力、低熱、腹瀉伴體重下降3個(gè)月。近1年有吸毒史。查體：頜下及腋下淋巴結(jié)腫大。對明確診斷最有價(jià)值的檢查是

A.骨髓培養(yǎng)

B.血清抗–HIV 抗體

C.糞便培養(yǎng)

D.淋巴結(jié)活檢

E.PPD 試驗(yàn)

【正確答案】B

【答案解析】低熱、腹瀉伴體重下降3個(gè)月。近1年有吸毒史。查體：頜下及腋下淋巴結(jié)腫大，根據(jù)體征和病史，HIV可能性最大。

本題知識點(diǎn)：常見傳染病——艾滋病。

55.12歲中學(xué)生，寒假期間突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐。入院體檢：神清，全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸項(xiàng)抵抗，心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛?；?yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L，中性粒細(xì)胞0.89，淋巴細(xì)胞0.05，單核細(xì)胞0.06。最可能的診斷是

A.傷寒

B.流行性腦脊髓膜炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.病毒性腦炎

【正確答案】B

【答案解析】流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)為冬春季，兒童多見，臨床表現(xiàn)為：突發(fā)高熱，劇烈頭痛，嘔吐，皮膚、黏膜瘀點(diǎn)，腦膜炎刺激征陽性等。血象白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高，所以最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。流行性乙型腦炎為蚊子傳播的疾病，有很強(qiáng)的流行季節(jié)，好發(fā)于夏秋季。結(jié)核性腦膜炎血象中是以單核細(xì)胞升高為主的。病毒性腦炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高。故A、C、D、E均可排除。故選B。

本題知識點(diǎn)：常見傳染病——流行性腦脊髓膜炎。

56.患者流行性出血熱病程第5天，出現(xiàn)頻繁嘔吐，乏力，腹脹，四肢松軟，腸鳴音減低，腱反射遲鈍，心電圖示ST段降低，可見U波，T波低平。最有效的治療是

A.補(bǔ)鉀

B.輸葡萄糖

C.補(bǔ)鈉

D.輸新鮮血

E.補(bǔ)鈣

【正確答案】A

【答案解析】流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，血鉀在發(fā)熱期、休克期處于低水平，少尿期升高。

本題知識點(diǎn)：常見傳染病——腎綜合征出血熱(流行性出血熱)。

57.6歲患兒，于7月25日晚飯后突發(fā)高熱，2小時(shí)后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見異常，腦膜刺激征陰性。最可能的診斷為

A.中毒性細(xì)菌性痢疾

B.結(jié)核性腦膜炎

C.顱內(nèi)腫瘤

D.化膿性腦膜炎

E.顱內(nèi)出血

【正確答案】A

【答案解析】兒童，夏季突然發(fā)病，抽搐，休克表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮中毒性細(xì)菌性痢疾。

本題知識點(diǎn)：常見傳染病——細(xì)菌性痢疾。

58.患者，女，20歲。因皮膚瘀斑伴月經(jīng)過多2個(gè)月來診，化驗(yàn)血小板為Plt 29×109/L，骨髓檢查：粒紅比例正常，全片可見巨核細(xì)胞135個(gè)，其中產(chǎn)板型3個(gè)，患者最可能的診斷是

A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

B.再生障礙性貧血

C.急性淋巴細(xì)胞白血病

D.脾功能亢進(jìn)

E.骨髓增生異常綜合征

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)骨髓檢查提示巨核細(xì)胞成熟受阻，考慮ITP的可能性最大

本題知識點(diǎn)：輸血——安全輸血。

59.患者，女性，27歲。4個(gè)月來乏力，近一周來發(fā)熱伴皮膚紫癜和口腔黏膜血皰，淺表淋巴結(jié)及肝脾均不大，胸骨無壓痛。血常規(guī)：Hb 65g/L，WBC 2.4×109/L，Plt 10×109/L，RBC 2.2×1012/L，Ret 0.2%，白細(xì)胞分類：N 24%，L 70%，M 6%。胸部X線片檢查示右下肺炎癥。該患者最可能的血液病診斷是

A.骨髓增生異常綜合征

B.再生障礙性貧血

C.急性淋巴細(xì)胞白血病

D.巨幼細(xì)胞貧血

E.特發(fā)性血小板減少性紫癜

【正確答案】B

【答案解析】該青年女性患者緩慢起病，有肺部感染、貧血及有皮膚紫癜和口腔黏膜血皰等出血表現(xiàn)，血常規(guī)呈三系減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯降低，淋巴細(xì)胞比例明顯增高，所以該患者最可能的血液病診斷是再生障礙性貧血。

本題知識點(diǎn)：輸血——合理輸血。

60.女，35歲，皮膚出血點(diǎn)伴月經(jīng)量增多1年。血常規(guī)：Hb 100g/L，WBC 4.0×109/L，PLT 23×109/L，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙，首選的治療措施是

A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

B.輸注濃縮血小板

C.應(yīng)用長春新堿

D.脾切除

E.應(yīng)用雄激素

【正確答案】A

【答案解析】患者有出血傾向，血小板減少明顯，骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙，診斷考慮是特發(fā)性血小板減少癥，治療首選的是激素。

本題知識點(diǎn)：特發(fā)性血小板減少性紫癜。

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