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運(yùn)動系統(tǒng)股骨頸骨折

股骨頭解剖（血運(yùn)）

股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈

特點(diǎn)：只供應(yīng)股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。

股骨干滋養(yǎng)動脈升支

特點(diǎn)：對股骨頸血液供應(yīng)少

旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支（骺外側(cè)動脈）

特點(diǎn)：股骨頸的主要血液供應(yīng)來源。

骺外側(cè)動脈

特點(diǎn)：旋股內(nèi)側(cè)A發(fā)自股深A(yù)，在股骨頸基底部關(guān)進(jìn)囊滑膜反折處，分為骺外側(cè)A、干骺端上側(cè)A和干骺端下側(cè)A進(jìn)入股骨頭。骺外側(cè)A供應(yīng)股骨頭2/3-4/5區(qū)域的血液循環(huán)，股骨頭最主要供血來源，旋股內(nèi)側(cè)A損傷是導(dǎo)致股骨頭壞死最主要原因。

股骨頸解剖（角度）

特點(diǎn)：股骨頸的長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角，稱為頸干角或前傾角，為110°-140°，平均127°。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成人。若頸干角變大，為髖外翻，變小為髖內(nèi)翻。

股骨頸有向前的12°-15°角，稱為前傾角。兒童的前傾角相較成人稍大，在股骨頸骨折復(fù)位及人工關(guān)節(jié)置換時應(yīng)注意此角的存在。

股骨頸骨折

血運(yùn)

特點(diǎn)：旋股內(nèi)動脈à骺外側(cè)動脈。

角度

特點(diǎn)：頸干角110°-140°；<110°髖外翻；>140°髖內(nèi)翻。

分類

按骨折線部位

類型：股骨頭下骨折（骨折線位于股骨頭下，股骨頭營養(yǎng)動脈損傷，僅有很少量供血，使股骨頭嚴(yán)重缺血，最易發(fā)生股骨頭缺血股壞死）；經(jīng)股骨頸骨折（骨折線位于股骨頸中部，常呈斜型。股骨頭也有明顯供血不足，易發(fā)生股骨頭缺血壞死或骨折不愈合）；股骨頸基底骨折（骨折線位于股骨大、小轉(zhuǎn)子間連線處，因骨折部位對血供干擾小，容易愈合，股骨頭壞死率低）。

按X線表現(xiàn)

類型：內(nèi)收骨折：Pauwels角>50°，角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定，由于骨折面接觸較少，容易再移位，屬于不穩(wěn)定骨折。

外展骨折：Pauwels角<30°，由于骨折面接觸較多，剪力小，不容易再移位，屬于穩(wěn)定骨折。

按移位程度

類型：1.不完全骨折（骨的完整性僅有部分出現(xiàn)裂紋）；2.完全骨折但不移位；3.完全骨折，部位移位且股骨頭與股骨頸有接觸；4.完全移位骨折。

Pauwels

類型：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線所成的夾角（髂嵴連線與股骨頸骨折連線成角）。

分型

部位

特點(diǎn)：頭下型（最易缺血壞死）、經(jīng)頸型、基底型。

X線成角

特點(diǎn)：<30°，穩(wěn)定型、外展型；>50°，不穩(wěn)定型、內(nèi)收型。

股骨頸內(nèi)收型骨折Pauwels角（）

A.大于50°

B.小于50°

C.等于50°

D.小于30°

E.大于30°

正確答案：A

女性50歲，2年前因股骨頸骨折行內(nèi)固定術(shù)。近3月來出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動疼痛，X線片顯示股骨頭密度增高。紋理不清，可能的診斷是（）

A.老年性關(guān)節(jié)炎

B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)呀

C.化膿性關(guān)節(jié)炎

D.關(guān)節(jié)結(jié)核

E.股骨頭壞死

正確答案：E

臨床表現(xiàn)

屈曲、短縮、外旋畸形（45°-60°）

體征：Bryant三角（由髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子連線組成。股骨頸骨折后，由于髖關(guān)節(jié)肌肉拉力作用，導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端向近端移位，出現(xiàn)Bryant三角底邊縮短）。

鑒別：股骨轉(zhuǎn)子間骨折（90°） ；髖關(guān)節(jié)前脫位（屈曲、外展、外旋）；髖關(guān)節(jié)后脫位（屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋）。

體征：Nelaton線（髂前上棘和坐骨結(jié)節(jié)的連線，股骨頸骨折后，由于髖關(guān)節(jié)肌肉拉力的作用，導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端向近端移位，大轉(zhuǎn)子位于Nelaton線之上）。

治療

1.保守（皮牽引6-8周）

適應(yīng)癥：癥狀較輕，穩(wěn)定型骨折，Pauwels角<30°（全身情況較差、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙，無法耐受手術(shù)）。

2.手術(shù)（人工關(guān)節(jié)置換術(shù)）

適應(yīng)癥：癥狀較重，不穩(wěn)定型骨折，Pauwels角>50°（關(guān)節(jié)間隙狹窄、破壞，股骨頭壞死，嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎等）。

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