針灸學(xué)是2020年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中的重點(diǎn)科目，記憶的內(nèi)容較多，很多考生記憶起來比較費(fèi)時(shí)間，2020年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試的復(fù)習(xí)時(shí)間不多了，京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)編輯為大家整理了“2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師綜合筆試考點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病”，這樣記再也不會(huì)忘記了!

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul-monary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”等范疇。

要點(diǎn)一　西醫(yī)病因(考點(diǎn))

1.吸煙 是引起COPD最常見的危險(xiǎn)因素。

2.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

3.空氣污染

4.感染因素

5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

6.其他機(jī)體內(nèi)在因素(神經(jīng)功能失調(diào)，營(yíng)養(yǎng))、氣溫的突變

(二)病理

COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、增生，黏膜及黏膜下層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

要點(diǎn)二　中醫(yī)病因病機(jī)

本病多由慢性咳喘病證逐漸加重演變而成，發(fā)病緩慢。久病正虛或老年體弱者，更易感受外邪，致使病情加重，病因涉及內(nèi)因、外因兩方面。

本病病位在肺，累及脾腎。平時(shí)以本虛為主，復(fù)感外邪則虛中夾實(shí)。病程日久，肺、脾、腎虛損更趨嚴(yán)重，終致喘脫。

要點(diǎn)三　臨床表現(xiàn)

1.癥狀(1)慢性咳嗽、咳痰

(2)氣短、喘息或呼吸困難，是COPD的標(biāo)志性癥狀。

2.體征

視診：桶狀胸。

觸診：雙側(cè)語顫減弱。

叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。

聽診：兩肺呼吸音減弱。

診斷關(guān)鍵詞：老年人、咳痰喘、桶狀胸+過清音+肺功能異常。

要點(diǎn)五　診斷

主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析而確定。不完全可逆性氣流受限是COPD診斷的必備條件。不完全可逆性氣流受限依據(jù)吸人支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值可確定。少數(shù)無咳嗽、咳痰癥狀患者，只要肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。

分級(jí)根據(jù)FEV1 /FVC FEV1%預(yù)計(jì)值和癥狀可對(duì)COPD的嚴(yán)重程度做出分級(jí)。

要點(diǎn)六　西醫(yī)治療

1.穩(wěn)定期治療：教育和勸導(dǎo)患者戒煙;戒煙是預(yù)防COPD的重要措施。

支氣管擴(kuò)張劑;

祛痰藥;

糖皮質(zhì)激素;

長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)。

2.急性加重期治療：

最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。

根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。

支氣管舒張劑：同穩(wěn)定期治療。

低流量吸氧。

抗生素。

糖皮質(zhì)激素。

要點(diǎn)七　中醫(yī)辨證論治

1.外寒內(nèi)飲證

證候：咳嗽喘逆不得臥，咳痰稀白量多，惡寒，脈弦緊

治法：溫肺散寒，滌痰降逆

方藥：小青龍湯加減。

2.痰濁阻肺證

證候：痰多黏膩色白，舌苔白膩

治法：健脾化痰，降氣平喘

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

3.痰熱郁肺證

證候：痰多質(zhì)黏色黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)

治法：清肺化痰，降逆平喘

方藥：桑白皮湯或越婢加半夏湯加減。

4.肺脾氣虛證

證候：自汗畏風(fēng)，食少脘脹，便溏，極易感冒

治法：補(bǔ)肺健脾，益氣平喘

方藥：補(bǔ)肺湯合四君子湯加減。

5.肺腎氣虛證

證候：呼吸淺短難續(xù)，動(dòng)則喘促更甚

治法：補(bǔ)肺益腎，降氣平喘

方藥：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。

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