針灸學(xué)是2020年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中的重點(diǎn)科目，記憶的內(nèi)容較多，很多考生記憶起來比較費(fèi)時(shí)間，2020年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試的復(fù)習(xí)時(shí)間不多了，京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)編輯為大家整理了“2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師綜合筆試考點(diǎn)：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)支氣管哮喘”，這樣記再也不會(huì)忘記了!

支氣管哮喘

支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”、“喘證”范疇。

要點(diǎn)一 西醫(yī)病因

1.遺傳因素(宿主因素)

如氣道高反應(yīng)、LgE調(diào)節(jié)基因等。

2.激發(fā)因素(環(huán)境因素)

(1)吸入物;

(2)細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲等感染;

(3)魚蝦奶蛋等食物;

(4)阿司匹林、普萘洛爾等藥物;

(5)劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候變化、妊娠、月經(jīng)、精神因素等。

氣道炎癥是目前公認(rèn)的最重要的發(fā)病機(jī)制，被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)，是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一。

要點(diǎn)二　中醫(yī)病因病機(jī)

本病病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。

其病性屬本虛標(biāo)實(shí)。

病理因素以痰為主。

痰主要由于肺不布津，脾失轉(zhuǎn)輸，肝不散精，腎失蒸騰氣化，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”，遇各種誘因而引發(fā)。

要點(diǎn)三　臨床表現(xiàn)

發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

體征 哮喘發(fā)作時(shí)雙肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長。

確診依賴呼吸功能檢查

要點(diǎn)五　診斷與鑒別診斷

(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.可變的呼吸道癥狀和體征

(1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

(2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。

(3)上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

2.可變的呼氣氣流受限的客觀證據(jù)

有氣流受限的證據(jù)(在隨訪過程中，至少有一次氣流受限的證據(jù)，F(xiàn)EV1/FVC<0.75),同時(shí)具備以下氣流受限客觀檢查中的任一條：

(1)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性(吸入支氣管舒張劑后， FEV1增加>12%，且其絕對(duì)值增加>200ml )

(2)呼氣流量峰值(PEF)平均每日晝夜變異率>10%(每日監(jiān)測(cè)PEF2次、至少兩周)。

(3)抗炎治療4周后，肺功能顯著改善(與基線值比較，F(xiàn)EV1增加>12%且其絕對(duì)值增加>200ml )

(4)運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性(與基線值比較，F(xiàn)EV1降低10%且其絕對(duì)值降低>200ml )

(5)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性(使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的乙酰甲膽堿或組織胺，F(xiàn)EV1降低20% )

符合上述1、2兩條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽，可以診斷為支氣管哮喘。

(二)鑒別診斷

心源性哮喘 左心衰時(shí)可出現(xiàn)心源性哮喘。陣發(fā)性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。胸部X線檢查可見心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別。

若一時(shí)難以鑒別，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。

血漿腦鈉肽(BNP)水平檢測(cè)可用于心源性或肺源性呼吸困難的快速鑒別。

要點(diǎn)六　西醫(yī)治療

常用藥物

激素：是最有效的控制氣道炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。吸入為首選途徑。

吸入給藥：是長期治療哮喘的首選藥物。

β2受體激動(dòng)劑：吸入短效β2受體激動(dòng)劑是緩解輕至中度急性哮喘癥狀的首選藥物。

白三烯受體拮抗劑。如扎魯司特，孟魯司特，除吸入激素外，是唯一可以單獨(dú)應(yīng)用的長效控制藥，可以作為輕度哮喘的替代治療藥物及中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥。

茶堿類。

要點(diǎn)七　中醫(yī)辨證論治

一、發(fā)作期

1.寒哮證

證候：喉中哮鳴有聲，痰稀薄色白，天冷或受寒易發(fā)，形寒畏冷

治法：溫肺散寒，化痰平喘

方藥：射干麻黃湯(考點(diǎn))。

2.熱哮證

證候：氣粗息涌，咳嗆陣作，咳痰色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)

治法：清熱宣肺，化痰定喘

方藥： 定喘湯加減。

二、緩解期

1.肺虛證

證候：喘促氣短，語聲低微，自汗畏風(fēng)

治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)

方藥：玉屏風(fēng)散加減。

2.脾虛證

證候：倦怠無力，食少便溏，面色萎黃無華，痰多而黏

治法：健脾化痰

方藥：六君子湯加減。

3.腎虛證

證候：息促氣短，呼多吸少，腰酸腿軟

治法：補(bǔ)腎納氣

方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p。

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