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支氣管擴張的治療

1.治療基礎疾病如對活動性肺結核伴支氣管擴張者應積極抗結核治療，對低免疫球蛋白血癥可用免疫球蛋白替代治療。

2.控制感染在急性感染發(fā)作時，如痰量增加，或黃綠色膿痰時需應用抗生素治療?？梢罁蹈锾m染色和痰培養(yǎng)指導選擇抗生素，但在初始治療時可給予經驗性治療，如輕癥者一般可選用口服阿莫西林0.5g，一日4次，或第一、二代頭孢菌素;喹諾酮類藥物、磺胺類藥物也有一定療效。重癥患者特別是假單胞菌屬細菌感染者，須選用抗假單胞菌抗生素，常需靜脈用藥，如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、和亞胺培南或美羅培南、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星和氨基糖苷類等，可單獨應用，但通常需聯合應用。銅綠假單胞菌感染的髙危因素包括：①近期住院;

②每年4次以上或近3個月以內應用了抗生素;

③重度氣流阻塞(FEV1<30%預計值);

④最近2周每日口服潑尼松<10mg。若存在上述4條中2條可確定存在銅綠假單胞菌感染高危因素。合并變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病(ABPA)時，除需用糖皮質激素外，還需聯合抗曲霉菌藥物治療，療程長。如有厭氧菌混合感染，加用甲硝唑(滅滴靈)或替硝唑，或克林霉素。對慢性咳膿痰的患者，除短期使用抗生素外，還可選擇使用療程更長的抗生素，如霧化吸入慶大霉素或妥布霉素，或間斷并規(guī)則使用單一抗生素以及輪換使用抗生素。支氣管擴張患者容易合并結核分枝桿菌、曲霉菌感染，需要注意。

3.改善氣流受限支氣管擴張劑可改善氣流受限，并協(xié)助清理氣道分泌物。

4.清除氣道分泌物給予祛痰藥的同時，加以振動、拍背及體位引流等物理治療有利于清除氣道分泌物，保持呼吸道引流通暢，可減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶，可通過阻斷中性粒細胞釋放DNA降低痰液黏稠度。

5.應用免疫調節(jié)劑可使用促進呼吸道免疫增強藥物，如細菌細胞壁裂解產物，以減少患者的急性發(fā)作。

6.咯血的治療根據咯血量的多少給予不同處理(見本章第七節(jié)肺結核)。

7.外科治療對于反復呼吸道急性感染或大咯血，病變范圍局限在一葉或一側肺組織，經充分的內科治療無效者，可考慮外科手術治療;大出血多見于支氣管動脈破裂，經藥物治療不能緩解反復發(fā)生威脅生命的大咯血，可考慮外科手術或支氣管動脈栓塞術治療。

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