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慢性肺源性心臟?。号R床表現(xiàn)及實驗室檢查
1.肺、心功能代償期
(1)癥狀:咳嗽、咳痰、氣促,活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重。少有胸痛或咯血。
(2)體征:
①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征,偶有干、濕性啰音;
②心臟體征:P2>A2,三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(qiáng);
③部分患者因肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高,阻礙腔靜脈回流,可有頸靜脈充盈。
2.肺、心功能失代償期
(1)呼吸衰竭:常見癥狀有呼吸困難加重,夜間為甚,常有頭痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。常見體征有明顯發(fā)紺,球結(jié)膜充血、水腫,嚴(yán)重時可有視盤水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失,出現(xiàn)病理反射。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn),如皮膚潮紅、多汗。
(2)右心衰竭:常見癥狀有呼吸困難加重,心悸、食欲減退、腹脹、惡心等。常見體征有明顯發(fā)紺,頸靜脈怒張,心率增快,可出現(xiàn)心律失常,三尖瓣區(qū)收縮期雜音。肝大且有壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,下肢水腫,重者可有腹水。
3.實驗室和其他檢查
(1)X線檢查:除肺、胸基礎(chǔ)疾病急性肺部感染的特征外,還可有肺動脈高壓征象:
①右下肺動脈干擴(kuò)張,其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;
②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;
③動脈擴(kuò)張,外周血管纖細(xì),形成“殘根”樣表現(xiàn);
④右心室增大征。
(2)心電圖檢查:主要條件有:
①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°;
②V1R/S≥1;
③重度順鐘向轉(zhuǎn)位;
④RV1+SV5≥l.O5mV;
⑤V1-3導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);
⑥肺型P波。次要條件有:
①右束支傳導(dǎo)阻滯;
②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。符合1個主要條件或2個次要條件可以診斷。
(3)超聲心動圖檢查:右心室流出道內(nèi)徑≥30mm,右心室內(nèi)徑≥20mm,右心室前壁的厚度≥5mm,左、右心室內(nèi)徑比值<2,右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大。
(4)血?dú)夥治觯旱脱跹Y或合并高碳酸血癥。
(5)血液檢查:紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高。合并感染時白細(xì)胞總數(shù)增高,中性粒細(xì)胞增加。部分患者血清學(xué)檢查可有腎功能或肝功能改變;電解質(zhì)紊亂。
(6)其他:肺功能檢查對原發(fā)病的診斷有意義。
并發(fā)癥主要包括:
①肺性腦?。菏锹苑涡牟∷劳龅氖滓?,應(yīng)積極防治。多是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征;
②酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂:是由于缺氧和二氧化碳潴留,當(dāng)機(jī)體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時,可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更為惡化;
③心律失常:多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速,其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。也可有心房撲動及心房顫動;
④休克:不多見,發(fā)生原因常有嚴(yán)重感染、失血(多由上消化道出血所致)和嚴(yán)重心力衰竭或心律失常;
⑤消化道出血;
⑥彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。
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