1.患者，女，46 歲，今晨咯血 100mL。無發(fā)熱。幼時起反復咳嗽、咳痰查體:T36.8℃，BP120/70mmHg，左肺可聞及濕音。該患者最可能自診斷是( )。

A.肺結核

B.支氣管擴張

c.支氣管肺癌

D.慢性支氣管炎

E. 肺炎鏈球菌肺炎

2.男，60歲。因腦梗死住院10天，突發(fā)呼吸困難2小時，既往無慢性部疾病史。查體:血壓 150/80mmHg，呼吸急促，口發(fā)紺，三凹征明顯肺部可聞及哮鳴音，雙肺呼吸音減弱。該患者呼吸困難最可能的原因

A.支氣管哮喘

B.急性左心衰

C.肺梗塞

D.自發(fā)性氣胸

E.氣管異物3.患者，男，51歲。因患胃癌行胃大部切除，手術后2天起咳嗽.痰呈膿性，體溫 39℃，稽留熱型。x線胸部攝片示右中肺野大片浸潤陰影，見空洞和液平。痰培養(yǎng)多次為金黃色葡萄球菌。曾應用青素、苯唑西林頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿米卡星等，病情不見改善。本例抗治療應當調整為下列哪一組比較適當?()

A.紅霉素聯(lián)合氯霉素

B.萬古霉素聯(lián)合環(huán)丙沙星

C.頭孢哌酮聯(lián)合妥布素

D.氯唑西林聯(lián)合慶大霉素E.氨曲南聯(lián)合甲硝嘩

4.文氣管哮喘 10 年，規(guī)律吸入糖皮質激素。近2周再次出現(xiàn)喘息發(fā)作夜間癥狀明顯，不宜采取的是()

A.加用長效茶堿

B.加用小劑量口服激素

c.加用短效B受體激動劑

D.增加吸人激素劑量

E.加長效B受體激動劑5.患者，男，20 歲。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白痰，發(fā)熱39℃，片示左下肺大片滲出影，予青霉素靜點，如有效則最先出現(xiàn)的是()。

A.胸片示片狀陰影消散

B.咳嗽好轉

C.體溫降至正常

D.痰色轉黃

E.痰量減少

1.【答案】B本例中年女性，以大咯血為臨床表現(xiàn)，幼時有肺部感染病史，肺部可聞及濕啰音，首先考慮為支氣管擴張。AC兩項，支氣管肺癌及肺結核可出現(xiàn)痰中帶血，一般不以大咯血為首要表現(xiàn)。D項，慢性支氣管炎，肺部呼吸音正常，可見扁桃體紅腫。E項，肺炎鏈球菌肺炎，起病急、寒戰(zhàn)、高熱咳鐵銹色痰，x線胸片示肺葉或肺段實變，無空洞。

2.【答案】E患者無呼吸系統(tǒng)的病史，腦梗死后臥床，易發(fā)生誤吸，故突發(fā)急性呼吸困難應考慮氣管異物。

3.【答案】B

根據(jù)患者癥狀體征考慮為大葉性肺炎，多為金葡菌感染所致。金黃色葡球菌的治療原則為:金葡菌 90%對青霉素耐藥，應選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素類，如苯唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉等，聯(lián)合氨基糖苷類如阿米卡星等。對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，應選用萬古霉素、替考拉寧或喹諾酮類藥物聯(lián)合應用。該患者使用多種耐青霉素酶藥物病情不見改善，考慮為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，故給予萬古素和環(huán)丙沙星聯(lián)合應用。

4.【答案】 B

ACDE 四項，適用于夜間哮喘，治療哮喘的給藥途徑一般為吸入或者靜滴很少口服給藥。

5.【答案】C

本例青年男性，院外獲得性肺炎，胸片示左下肺大片滲出影，考慮肺炎球菊肺炎可能性大。予青霉素靜點，如有效則最先出現(xiàn)的應是體溫下降，其次是咳嗽、咳痰癥狀減輕，最后是胸片滲出性病灶吸收。

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