第四章 營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病

1、1 歲以內(nèi)的嬰兒所需能量 100kcal/（kg ·d），每 3 歲少 10 kcal/（kg ·d）。

2、1 歲以內(nèi)的嬰兒所需水量 150ml/（kg ·d），每 3 歲少 25ml/（kg ·d）。

一、 兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)

生長發(fā)育所需的能量，為小兒所特有。

2. 八個(gè)必需氨基酸：笨蛋來宿舍晾一晾足球鞋。

二、

嬰兒喂養(yǎng)

母乳較牛乳有更多免疫因子，故早期喝牛乳的嬰兒比母乳喂養(yǎng)的孩子更易生病。

長期喝羊奶易導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血

母乳喂養(yǎng)特點(diǎn)：

牛奶與母乳最大的區(qū)別是：牛乳缺乏各種免疫因子，所以容易患：感染性疾病

做題：見羊奶：巨幼細(xì)胞貧血

2．6 個(gè)月以內(nèi)嬰兒糖牛奶換算（8％糖牛乳攝入量估計(jì)）

8％糖牛乳 100ml 供能約 100kcal，（1ml 供能約 1kcal）

1 歲以內(nèi)的嬰兒所需能量 100kcal/（kg ·d），每 3 歲少 10 kcal/（kg ·d）。

1 歲以內(nèi)的嬰兒所需水量 150ml/（kg ·d），每 3 歲少 25ml/（kg ·d）。

嬰兒基礎(chǔ)代謝約需要 55 kcal/（kg ·d）， 占總能量的 50%

3.過渡期輔食添加：

（1）1～3 個(gè)月：汁狀食物

（2）4～6 個(gè)月：泥狀食物

（3）7～9 個(gè)月：末狀食物

（4）10～12 個(gè)月：碎狀食物

記憶：汁泥破碎

三、維生素 D 缺乏性佝僂病

病因：vitD 缺乏， 日光照射不足（考題找：冬季出生）

1. 初期（早期）：多見于 6 個(gè)月以內(nèi)，主要表現(xiàn)小兒性格改變?nèi)缫准と牵瑹┰辏?/span>

夜驚，多汗，枕禿，此期常無骨骼改變。

注意：此期最大特點(diǎn)是小兒性格改變，無骨骼改變。

2. 活動(dòng)期（激期）：出現(xiàn)典型骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。

記憶：3 軟 6 鐲 8 方顱，1 歲雞胸 XO

血生化：血鈣稍降低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶明顯增高——骨頭被破壞。

骨骼 X 線檢查：干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變。

血清 25-（OH）D3 和 1，25-（OH）2D3 水平已明顯降低，可作為早期診斷指標(biāo)。

血生化與骨 X 線改變是診斷佝僂病的金標(biāo)準(zhǔn)。

3.治療：補(bǔ)充維生素 D2000-4000IU，連服 2-4 周。

4.預(yù)防：胎兒期預(yù)防：孕母注意攝入含有維生素 D，鈣磷的食物，曬太陽

嬰幼兒：多曬太陽

早產(chǎn)兒 1 周開始補(bǔ)充維生素 D800IU／日

足月兒 2 周開始補(bǔ)充維生素 D400IU。

恢復(fù)期：X 片：臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)

后遺癥期：3 歲以后，已經(jīng)沒有臨床表現(xiàn)，遺留不同程度的骨骼畸形

四、維生素 D 缺乏性手足搐搦癥

1. 維生素 D 缺乏性手足搐搦癥，多見 6 個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。

鑒別點(diǎn)：維生素 D 缺乏性佝僂病，主要見于 2 歲以下嬰幼兒。

2.佝僂病抽搐主要是甲狀旁腺不能代償亢進(jìn)，分泌不了甲狀旁腺素，血鈣下降-

抽搐。

3鑒別點(diǎn)：佝僂病是甲狀旁腺能代償亢進(jìn)，能分泌甲狀旁腺素，升鈣降磷，補(bǔ)充血

鈣不至于抽搐。

3.臨床表現(xiàn)

（1）隱匿型：面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征（Trousseau 征）。

（2）典型表現(xiàn)為驚厥、手足搐搦和喉痙攣，以無熱驚厥、低鈣驚厥最常見。但

最嚴(yán)重的則是喉痙攣。

4.治療：先鎮(zhèn)靜（苯巴比妥，水合氯醛或地西泮），后補(bǔ)鈣（10%葡萄糖酸鈣 5~

10ml）,情況糾正最后再補(bǔ)維生素 D！

五、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良必考點(diǎn)總結(jié)：

①營養(yǎng)不良最早表現(xiàn)-體重不增，

②最主要表現(xiàn)是皮下脂肪減少，最先出現(xiàn)的是腹部，最后出現(xiàn)是面頰。

③最常見的并發(fā)癥是缺鐵性貧血。

④最嚴(yán)重的并發(fā)癥是自發(fā)性低血糖。

皮下脂肪減少順序：腹部-軀干-臀部-四肢-面頰

六、單純性肥胖癥（助理不考）

1. 定義

小兒長期能量攝入超過消耗，導(dǎo)致脂肪堆積，比同年齡

同性別體重 20% 以上

BMI 體重指數(shù)：體重 kg/ 身高的平方（M2 ） 2 歲以上兒童肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：P85~

P95 為超重，超過 P95 為肥胖。

2. 治療

主要為飲食運(yùn)動(dòng)治療，不用藥。

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