京師杏林醫(yī)考臨床執(zhí)業(yè)含助理醫(yī)師

每日一練

1. 【答案】 D

【解析】
呼吸困難是指呼吸時(shí)有一種異常的不舒適感，患者主觀上感到空氣不足，發(fā)憋，呼吸費(fèi)力。ABC三項(xiàng)，肺炎、肺水腫、氣管異物均為肺源性呼吸困難的原因。E項(xiàng)，大量腹水時(shí).膈肌上抬，腹式呼吸、胸式呼吸均受限，可自覺呼吸困難。

2. 【答案】 C

【解析】
慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和/或功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。多數(shù)繼發(fā)于慢性支氣管、肺疾病，尤其是慢阻肺。

3. 【答案】 E

【解析】
對(duì)于無法咳出者，忌用可待因（有中樞鎮(zhèn)咳作用），以防止痰液無法排出加重感染。

4. 【答案】 C

【解析】
A項(xiàng)，吸入有害氣體和有害物質(zhì)可以導(dǎo)致蛋白酶產(chǎn)生增多或活性增強(qiáng)，而抗蛋白酶產(chǎn)生減少或滅活加快；同時(shí)氧化應(yīng)激、吸煙等危險(xiǎn)因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏多見北歐血統(tǒng)的個(gè)體。B項(xiàng)，破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用是形成肺不張的機(jī)制。D項(xiàng)，肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退是肺氣腫病理機(jī)制之一，而不是主要機(jī)制。E項(xiàng)，白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞，產(chǎn)生肺氣腫，但不是主要機(jī)制。主要機(jī)制是反復(fù)肺部感染多種通過多種機(jī)制使細(xì)支氣管管腔狹窄形成不完全阻塞，氣體吸入相對(duì)容易，但呼出困難，則造成肺氣腫。

5. 【答案】 C

【解析】
吸煙為慢性支氣管炎最重要的環(huán)境發(fā)病因素。煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)具有多種損傷效應(yīng)，如：①損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)，使氣道凈化能力下降；②促使支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，黏液分泌增多；③刺激副交感神經(jīng)而使支氣管平滑肌收縮，氣道阻力增加；④使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成等。

6. 【答案】 E

【解析】
慢性支氣管炎的病理基礎(chǔ)為：①纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低；②支氣管黏液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降。

7. 【答案】 E

【解析】
藥物過敏因胸膜毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)液體由于靜脈壓的關(guān)系漏出血管外，形成漏出液。漏出液的主要原因?yàn)椋盒乃?、肝硬化、過敏。滲出液常見原因?yàn)椋貉装Y、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、氣胸。

8. 【答案】 B

【解析】
慢性支氣管炎早期病變局限于細(xì)小氣道。

9. 【答案】 D

【解析】
中心型肺癌，腫瘤侵入段支氣管內(nèi)，故有咳嗽、血痰。

10. 【答案】 D

【解析】
慢性支氣管炎患者各級(jí)支氣管壁均有多種炎癥細(xì)胞浸潤，以中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主，急性發(fā)作期可見到大量中性粒細(xì)胞，嚴(yán)重者為化膿性炎癥，黏膜充血、水腫；杯狀細(xì)胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留；病情繼續(xù)發(fā)展，炎癥由支氣管壁向其周圍組織擴(kuò)散，黏膜下層平滑肌束可斷裂萎縮，黏膜下和支氣管周圍纖維組織增生；支氣管壁的損傷-修復(fù)過程反復(fù)發(fā)生，進(jìn)而引起支氣管結(jié)構(gòu)重塑，進(jìn)而引發(fā)阻塞性通氣功能障礙。

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