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(一)按診的方法
(1)觸法:是醫(yī)生將自然并攏的第二、三、四、五指掌面或全手掌輕輕接觸或輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸患者局部皮膚。
(2)摸法:是醫(yī)生用指掌稍用力尋撫患者某一局部,探明局部有無疼痛和腫物、腫脹部位的范圍及腫脹程度等,以辨別病位及病性的虛實(shí)。
(3)按法:是以重手按壓或推尋患者體表某處,如腹部或某一腫脹或腫物部位,了解深部有無壓痛或腫塊,腫塊的形態(tài)、大小,質(zhì)地的軟硬、光滑度、活動(dòng)程度等。
(4)叩法:是醫(yī)生用手叩擊患者身體某部,使之震動(dòng)產(chǎn)生叩擊音、波動(dòng)感或震動(dòng)感,以此確定病變的性質(zhì)和程度的一種檢查方法。
(二)按診的注意事項(xiàng)
(5)體位:根據(jù)不同疾病所需的診察目的和部位,選擇適當(dāng)?shù)捏w位,以獲得準(zhǔn)確資料。要求患者全身放松,主動(dòng)配合,準(zhǔn)確地反映病位的感覺。
(6)態(tài)度:醫(yī)生舉止要穩(wěn)重大方,態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真,手法要輕巧柔和,避免突然暴力或冷手按診,影響診察的準(zhǔn)確性。同時(shí),通過談話以轉(zhuǎn)移患者的注意力,減少患者因精神緊張而出現(xiàn)的假象反應(yīng),保證按診檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
(7)手法:觸、摸、按、叩四種手法的選擇應(yīng)具有針對(duì)性,同時(shí)要邊診察邊注意觀察患者的反應(yīng),詢問是否有壓痛及疼痛程度,注意健康部位與疾病部位的比較,以了解病痛所在的準(zhǔn)確部位、性質(zhì)及程度。
(三)按診的內(nèi)容
(8)按胸脅:是指根據(jù)病情的需要,有目的地對(duì)前胸和脅肋部進(jìn)行觸摸、按壓或叩擊,以了解局部及內(nèi)臟病變的情況。
(9)按虛里:虛里位于左乳下第四、五肋間,乳頭下稍內(nèi)側(cè),為心尖搏動(dòng)處,系諸脈之所宗,又為宗氣之外候,故診虛里是按胸部的重要內(nèi)容。
(10)按胸部:胸部為心、肺所居之處,按胸部可以了解心(虛里)、肺、胸膜及乳房等的病變情況。
(11)按脅部:肝膽位居右脅,肝膽經(jīng)脈分布兩脅,脾則處于左脅,故按脅肋除了主要了解肝膽的病變之外,還可了解脾臟病變。
(12)按脘腹:是通過按脘腹部,了解其涼熱、軟硬、脹滿、腫塊、壓痛及 臟器大小等情況,從而推斷有關(guān)臟腑的病變及病證性質(zhì)。
(13)按脘部:主要是診察胃腑病證。脘部痞滿,按之較硬而疼痛者屬實(shí)證,多因?qū)嵭熬劢Y(jié)胃脘所致。按之濡軟而無痛者屬虛證,多因胃腑虛弱所致。脘部按之有形而脹痛,推之轆轆有聲者,為胃中有水飲。
(14)按腹部:主要是診斷肝、脾、小腸、大腸、膀胱、胞宮等臟腑的病證。通過腹部的涼熱、軟硬、脹滿、腫塊、壓痛等異常變化反 映有關(guān)臟腑的病變及病證性質(zhì)。
(15)按大腹:一般腹?jié)M多指大腹部的脹滿。腹脹滿有虛實(shí)之分,凡腹部按之手下飽滿充實(shí)而有彈性、有壓痛者,多為實(shí)滿。若腹部雖膨滿,但按之手下虛軟而缺乏彈性,無壓痛者,多為虛滿。
(16)按小腹和少腹:若小腹部觸及腫物,觸之有彈性,不能被推移,呈橫置的橢圓形或球形,按壓時(shí)有壓痛,有尿意,排空尿后腫物消失者,多系因積尿所致而脹大的膀胱;排空尿液后小腹腫物不消,如系婦女停經(jīng)后者,多為懷孕而脹大的胞宮;否則可能是石瘕等胞宮或膀胱的腫瘤。
(17)按肌膚:是指觸摸某些部位的肌膚,通過診察其寒熱、潤(rùn)燥、滑澀、疼痛、腫脹、皮疹、瘡瘍等情況,以分析病證的寒熱、虛實(shí)及氣血、陰陽盛衰的診斷方法。
(18)按寒熱:按肌膚的寒熱可了解人體陰陽的盛衰、表里虛實(shí)和邪氣的輕重。凡身熱初按熱甚,久按不熱者,是熱在表;若久按熱愈甚者,為熱在里。若初捫之不覺很熱,但捫之稍久即感灼手,稱為身熱不揚(yáng),為濕熱內(nèi)蘊(yùn);如肌膚寒冷,為陽氣衰少;肌膚灼熱,為陽熱熾盛。
(19)按潤(rùn)燥滑澀:是通過觸按患者皮膚的滑潤(rùn)和燥澀,以了解汗出與否及氣血津液的盈虧。一般皮膚干燥,是未出汗;新病皮膚滑潤(rùn)而有光澤者,為氣血津液未傷;久病肌膚枯澀者,為津液虧虛或氣血兩傷;肌膚甲錯(cuò)者,為瘀血內(nèi)阻,新血不生。
(20)按疼痛:是通過按肌膚疼痛的情況,可以分辨疾病的疼痛部位、范圍、程度和虛實(shí)性質(zhì)。
以上就是京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理的“2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):按診重要知識(shí)”的相關(guān)內(nèi)容。如果覺得這篇文章還不錯(cuò),就趕快分享給身邊有需要的朋友吧。
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