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鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識點(diǎn)

氣胸

（一）初步判斷

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫皰破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸人胸膜腔。根據(jù)臟層、壁層胸膜破口的情況及其發(fā)生后對胸腔內(nèi)壓力的影響，將氣胸分為閉合性（單純性）氣胸、張力性（高壓性）氣胸及交通性氣胸。

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：突然一側(cè)胸痛、氣急、悠氣，可有刺激性咳嗽、少痰。小量閉合性氣胸可有氣急，但數(shù)小時后逐漸平穩(wěn)，若積氣量較大或原有廣泛肺部疾患，病人常不能平臥；張力性氣胸病人表情緊張、胸悶甚至心律失常，常掙扎坐起，煩躁不安，有發(fā)紺、冷汗，甚至昏迷；交通性氣胸病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、心悸、血壓下降甚至休克，可見創(chuàng)口，并可聽到空氣隨呼吸進(jìn)出的“嘶嘶”聲。

（2）體征：少量氣胸時體征不明顯；氣胸量大時，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓膨隆、呼吸運(yùn)動減弱、叩診呈鼓音、呼吸音和語領(lǐng)減弱或消失、心濁音界減少或消失、肝濁音界下移。胸部X線表現(xiàn)：典型X線片為肺向肺門萎陷呈圓球形陰影，氣胸線以外無肺紋理。局限性氣胸需轉(zhuǎn)動體位透視檢查方能發(fā)現(xiàn)。

2.診斷

（1）通常根據(jù)氣胸的臨床表現(xiàn)即可作出初步診斷，確診需行胸部X線檢查。

（2）無法行X線檢查又高度懷疑氣胸時，可在患側(cè)胸腔積氣體征最明確處試穿，抽氣測壓，若為正壓且能抽出氣體則說明氣胸存在。

（3）局限性氣胸與肺大庖難以鑒別時考慮送上級醫(yī)院行胸部CT檢查。

（二）現(xiàn)場急數(shù)治療原則

排除胸腔氣體，閉合漏口，促進(jìn)患肺復(fù)張，消除病因及減少復(fù)發(fā)。胸腔穿刺抽氣。肺壓縮>15%，可行胸腔穿刺抽氣。胸腔穿刺點(diǎn)常選在患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間的中間點(diǎn)，而局限性氣胸應(yīng)根據(jù)X線胸片定位選擇最佳穿刺點(diǎn)。每次抽氣不宜超過1000ml。胸腔閉式引流是最常用的治療方法，適合于反復(fù)氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸和部分心肺功能差而癥狀較重的閉合性氣胸者。插管部位通常在患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間或腋前線第4或第5肋間。

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