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第四章 消化系統(tǒng)疾病用藥

1．對(duì)胃排空和小腸功能影響很小，基本上抵消了便秘和腹瀉等不良反應(yīng)(鋁碳酸鎂【鋁離子可松弛胃平滑肌引起胃排空延遲和便秘，而鎂有導(dǎo)瀉作用】)

2．中等劑量氫氧化鋁治療2周可導(dǎo)致(嚴(yán)重低磷血癥)

3．在胃酸環(huán)境下形成保護(hù)層覆蓋潰瘍面，具有殺滅幽門(mén)螺旋桿菌作用(枸櫞酸鉍鉀)

4．在酸性環(huán)境下，解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子，聚合成膠體與潰瘍面的蛋白質(zhì)結(jié)合(硫糖鋁【引起便秘】)

5．胃黏膜保護(hù)劑(枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、吉法酯)

6．服藥期間，口中可能帶有氨味并可使舌苔及大便呈灰黑色(枸櫞酸鉍鉀【具有腎毒性，腎功能不全者可出現(xiàn)蓄積，并導(dǎo)致神經(jīng)病變】)

7．H2受體阻斷劑(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)

8．H+-K+-ATP抑制劑(奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑)

9．含有咪唑環(huán)，可抑制肝藥酶，顯著降低環(huán)孢素、卡馬西平、華法林等消除速度(西咪替丁【雷尼替丁與法莫替丁不抑制】)

10．可能干擾磺酰脲類(lèi)口服降糖藥的藥效，導(dǎo)致低血糖或高血糖(雷尼替丁)

11．具有輕度抗雄激素作用，引起脂質(zhì)代謝異常，高催乳素血癥等，長(zhǎng)期用藥出現(xiàn)男性乳房腫脹、脹痛以及女性溢乳等(西咪替丁)

12．PPI代謝特點(diǎn)(CYP2C19野生型基因純合子的人快代謝PPI，雜合子中等，突變純合子代謝最慢)

13．PPI與氯吡格雷競(jìng)爭(zhēng)的肝藥酶(CYP2C19)

14．會(huì)明顯降低氯吡格雷的療效(奧美拉唑、埃索美拉唑)

15．影響較小，可以與氯吡格雷合用(蘭索拉唑、右蘭索拉唑、泮托拉唑)(【其中右蘭索拉唑影響最小】)

16．通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)胃壁細(xì)胞膜腔面的鉀離子來(lái)發(fā)揮作用，能夠?qū)|(zhì)子泵產(chǎn)生可逆性的抑制，從而抑制胃酸分泌(沃諾拉贊、瑞伐拉贊)

17．降低胃壁細(xì)胞的胃酸分泌，還可增強(qiáng)黏膜的防御機(jī)制，能增加碳酸氫鹽和黏液的分泌(米索前列醇【同時(shí)可以與米非司酮序貫合用終止妊娠】)

18．常需制成腸溶制劑、注射液僅用氯化鈉注射液或?qū)Ｓ萌軇┤芙?奧美拉唑)

19．松弛胃腸道平滑肌作用，解除平滑肌痙攣【抗膽堿M受體藥】(阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、顛茄、丁溴東莨菪堿)

20．對(duì)胃腸道具有高度選擇性的鈣拮抗劑，抑制鈣離子內(nèi)流，防止肌肉過(guò)度收縮而達(dá)到解痙作用(匹維溴銨)

21．不進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抗膽堿能副作用(丁溴東莨菪堿)

22．抗膽堿M受體藥不良反應(yīng)(口鼻咽喉干燥、便秘、出汗減少、瞳孔散大、視物模糊、眼壓增高、排尿困難、心悸、皮膚潮紅、胃食管反流)

23．抗膽堿M受體藥禁忌癥(青光眼、前列腺增生、高熱、重癥肌無(wú)力、幽門(mén)梗阻與腸梗阻患者)

24．阿托品的適應(yīng)癥(1.內(nèi)臟絞痛（胃腸道；2.全身麻醉前給藥；3.盜汗和流涎癥；4.緩慢性的心律失常；5.抗休克；6.解救有機(jī)磷中毒；7.眼科檢查)

25．用于預(yù)防暈動(dòng)病伴發(fā)的惡心、嘔吐(東莨菪堿)

26．中樞和外周多巴胺D2受體阻斷劑(甲氧氯普胺【具有錐體外系反應(yīng)、催乳作用】)

27．外周性多巴胺D2受體阻斷劑(多潘立酮【神經(jīng)副反應(yīng)罕見(jiàn)，但可引起心臟Q-T間期延長(zhǎng)】)

28．多巴胺D2受體阻滯和乙酰膽堿酯酶抑制的雙重作用(伊托必利)

29．無(wú)錐體外系反應(yīng)、無(wú)泌乳素分泌增多的副作用、克服了西沙必利對(duì)心臟的不良反應(yīng)，不會(huì)引起Q-T間期延長(zhǎng)或室性心律失常(莫沙必利)

30．藥物可能對(duì)食管有刺激性，需整片吞服，切勿咀嚼或掰碎藥片，不要在臥位時(shí)或臨睡前服用(匹維溴銨)

31．止吐藥【多巴胺受體阻斷劑】(甲氧氯普胺、氟哌啶醇、氟哌利多)

32．止吐藥【5-HT3受體阻斷劑】(昂丹司瓊、托烷司瓊、帕洛諾司瓊)

33．止吐藥【神經(jīng)激肽(NK-1)受體阻斷劑】(阿瑞匹坦)

34．輕微催吐性化療方案(不必在化療前給予止吐藥物)

35．低度催吐性化療方案(單一用藥：如地塞米松或5-HT3受體阻斷劑，或多巴胺受體阻斷劑【甲氧氯普胺】)

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