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A3/A4型選擇題

【96-98共用題干】

患者，男，42歲，突發(fā)上腹劇烈疼痛入院。進食前一般狀況可，飽餐后出現上述癥狀，伴有惡心嘔吐、高熱寒戰(zhàn)，無嘔吐、腹瀉。既往十二指腸潰瘍病史5年，吸煙、飲酒史17年。查體：T38.6℃，P126次/分，面色蒼白、冷汗、肢冷脈細，強迫體位，呼吸表淺，全腹壓痛、反跳痛，呈板狀腹，叩鼓音，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。立位腹部DR見半月形膈下游離氣體。

96、首先考慮的診斷是（ ）

A.急性胰腺炎

B.急性膽囊炎

C.急性闌尾炎穿孔

D.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

E.胃癌

【答案】D

【解析】胃、十二指腸潰瘍急性穿孔診斷：（1）多數病人有潰瘍病史，且近期有潰瘍病活動癥狀。（2）突然發(fā)生的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，迅速發(fā)展到全腹，并常伴有輕度休克癥狀。（3）檢查時有明顯的腹膜刺激征，并多有肝濁音界縮小或消失。故本題正確答案選D。

97、不屬于該疾病非手術適應癥的是（ ）

A.腹腔積液少，無腹脹

B.合并出血、梗阻等并發(fā)癥

C.不伴有休克及重要臟器嚴重病變

D.感染中毒癥狀不明顯

E.一般情況良好

【答案】B

【解析】胃、十二指腸潰瘍急性穿孔非手術治療適應癥：（1）穿孔小或空腹穿孔，就診比較早，腹腔積液少，無腹脹，一般情況好，感染中毒癥狀不明顯，不伴有休克及重要臟器嚴重病變者。（2）單純性潰瘍穿孔，無合并出血、梗阻、癌變或再穿孔等潰瘍病的嚴重并發(fā)癥。（3）年齡較輕，潰瘍病史不長，非頑固性潰瘍。（4）就診時腹腔炎癥已有局限趨勢者。

98、診斷該疾病的主要依據是（ ）

A.上腹部劇痛

B.板狀腹

C.膈下有游離氣體

D.進食后發(fā)病

E.肝濁音界縮小

【答案】C

【解析】胃、十二指腸潰瘍急性穿孔X線檢查：在立位腹部透視或攝片時可見半月形的膈下游離氣體影，對診斷有重要意義。故正確答案選C。

【99-101共用題干】

男，38歲，右下胸撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查體：BP90/70mmHg，P110次/分，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯，腹部叩鼓音，腸鳴音減弱，移動性濁音陽性。輔助檢查：Hb92g/L，WBC12×109/L，X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌淡，唇青紫，脈細數。

99、首先應考慮的診斷是（ ）

A.外傷性血氣胸

B.肝破裂

C.右腎破裂

D.肝、結腸破裂

E.胃、十二指腸穿孔

【答案】B

【解析】根據題干，患者明確外傷史，上腹痛，腹膜刺激征，移動性濁音陽性，X線示肝陰影擴大，右膈抬高等，首先考慮外傷導致的肝破裂，故本題正確答案選B。

100、該患者中醫(yī)辨證為（ ）

A.氣滯血瘀證

B.氣脫證

C.血脫證

D.氣血兩虛證

E.肝郁氣滯證

【答案】C

【解析】肝破裂-血脫證：傷后出血過多，突然出現面色爪甲蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，口渴，氣急煩躁，或倦臥氣微，二便失禁；舌淡，唇干或青紫，脈芤或細數。故本題正確答案選C。

101、對應的中醫(yī)治療選用的方劑為（ ）

A.復元活血湯

B.參附湯加減

C.四物湯加減

D.當歸補血湯合參附湯

E.柴胡疏肝散加減

【答案】D

【解析】肝破裂-血脫證，治法:益氣生血，回陽固脫。方藥：當歸補血湯合參附湯。故本題正確答案選D。

來源：醫(yī)學教育網

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