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閉經的診斷和治法方劑
閉經
概述
原發(fā)性閉經:女子年逾16周歲,雖有第二性征發(fā)育但無月經來潮,或年逾14歲,尚無第二性征發(fā)育及月經。
繼發(fā)性閉經:指月經來潮后停止3個周期或6個月以上。
對先天性生殖器官缺如,或后天器質性損傷而無月經者,因非藥物所能奏效,不屬閉經討論范疇。
病因病機
閉經的病因病機不外虛實兩端。
虛者,多因腎氣不足,沖任虛弱;或肝腎虧損,精血不足; 或脾胃虛弱,氣血乏源;或陰虛血燥等,導致精虧血少,沖任血海空虛,源斷其流,無血可下, 而致閉經;
實者,多為氣血阻滯,或痰濕流注下 焦,使血流不通,沖任受阻,血海阻隔,經血不得下行而成閉經。臨床常見有氣血虛弱、腎氣虧虛、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯、寒凝血瘀或虛實錯雜的復合病機。
閉經的診斷
1.病史
2.臨床表現(xiàn)
3.檢查
(1)全身檢查
(2)婦科檢查
(3)輔助檢查
1)基礎體溫(BBT)、陰道脫落細胞檢查、宮頸黏液結晶檢查
2)血清性激素測定:
3)B超檢查:
4)頭顱蝶鞍攝片或CT、MRI檢查
5)內窺鏡檢查、宮腔鏡檢查
6)診斷性刮宮
鑒別診斷
閉經同妊娠期停經鑒別
閉經的治療原則
閉經的治療原則應根據病證,虛者補而通之,實者瀉而通之。通過補益之法,使氣血恢復,臟腑平衡,血海充盛,則經自行。若因病而致經閉,又當先治原發(fā)疾病,待病愈則經可復行;經仍未復潮者,再辨證治之。
辨證論治
1.氣血虛弱證
主要證候:月經周期延遲、量少、色淡紅、質薄,漸至經閉不行;神疲肢倦,頭暈眼花,心悸氣短,面色萎黃;舌淡,苔薄,脈沉緩或細弱。
治法:益氣養(yǎng)血調經。
方藥:人參養(yǎng)榮湯。
人參養(yǎng)榮湯:熟地黃 白芍 當歸 黃芪 人參 白術 甘草 五味子茯苓 遠志 桂心 陳皮
2.腎氣虧損證
主要證候:年逾16歲尚未行經,或月經初潮偏遲,時有月經停閉,或月經周期建立后,由月經周期延后、經量減少漸至月經停閉;或體質虛弱,全身發(fā)育欠佳,第二性征發(fā)育不良,或腰腿酸軟,頭暈耳鳴,倦怠乏力,夜尿頻多;舌淡暗,苔薄白,脈沉細。
治法:補腎益氣,調理沖任。
方藥:加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車。
3.陰虛血燥證
主要證候:月經周期延后、經量少、色紅質稠,漸至月經停閉不行;五心煩熱,顴紅唇干,盜汗甚至骨蒸勞熱,干咳或咳嗽唾血;舌紅,少苔,脈細數。
治法:養(yǎng)陰清熱調經。
方藥:加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附。
加減一陰煎:生地 熟地 地骨皮 芍藥 麥冬 知母 炙甘草
4.氣滯血瘀證
主要證候:月經停閉不行,胸脅、乳房脹痛,精神抑郁,少腹脹痛拒按,煩躁易怒;舌紫暗,有瘀點,脈沉弦而澀。
治法:理氣活血,祛瘀通經。
方藥:血府逐瘀湯。
5.痰濕阻滯證
主要證候:月經延后、經量少、色淡質黏膩,漸至月經停閉;伴形體肥胖,胸悶泛惡,神疲倦怠,納少,痰多,或帶下量多、色白;苔膩,脈滑。
治法:健脾燥濕化痰,活血調經。
方藥:四君子湯合蒼附導痰丸加當歸、川芎。
6.寒凝血瘀證
主要證候:月經停閉數月,小腹冷痛拒按,得熱則痛緩,形寒肢冷,面色青白;舌紫暗,苔白,脈沉緊。
治法:溫經散寒,活血調經。
方藥:溫經湯(《婦人大全良方》)。
來源:醫(yī)學教育網
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