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陽(yáng)明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。
陽(yáng)明濕熱發(fā)黃三湯證的證治異同:此三方證均因濕熱內(nèi)郁肝膽疏泄失常,膽汁外溢所致,均屬陽(yáng)黃,均有身黃,目黃,小便黃,黃色鮮明,汗出不暢,小便不利等主癥。治療均用清熱利濕之法。所不同的是茵陳蒿湯證兼有腑氣壅滯,病勢(shì)偏里,故癥見(jiàn)腹微滿,大便不暢或秘結(jié),治療用大黃,攻逐瘀滯,用茵陳、梔子清利濕熱;梔子柏皮湯證既不偏表,亦不偏里,以濕熱彌漫三焦,熱盛為主,故癥見(jiàn)心中懊,發(fā)熱,舌紅較明顯,治療重在苦寒清熱,用梔子配黃柏、炙甘草,加強(qiáng)清泄?jié)駸嶂?;麻黃連翹赤小豆湯證外兼表邪郁遏,病勢(shì)偏表,癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒,身癢等,治療用麻黃、杏仁、連翹、生姜等藥宣散表邪,用赤小豆、生梓白皮、甘草等清利濕熱。
陽(yáng)明熱證的治療禁忌及誤用所致變證:
①禁發(fā)汗:表邪已經(jīng)化熱入里,故忌辛溫發(fā)汗。如果誤用則津液被劫,里熱愈熾,可導(dǎo)致煩躁,心憒憒和譫語(yǔ)等變證。
②禁溫針:三陽(yáng)病都禁用溫針,尤其是陽(yáng)明熱證。如用溫針,是以火助熱,津血耗傷,會(huì)導(dǎo)致火逆變證。
③禁攻下:陽(yáng)明經(jīng)證,腸腑尚未結(jié)實(shí),不可攻之過(guò)早,如果經(jīng)腑同病,亦不當(dāng)單純攻下,誤攻損傷胃氣,使邪熱內(nèi)陷胸膈可導(dǎo)致虛煩證。
④禁利小便:陽(yáng)明病汗出多而渴,熱盛傷津,胃中干燥,因此禁用淡滲利小便之法,否則津液勢(shì)必更加耗竭,有亡脫的危險(xiǎn)。
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