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考題：瞳孔檢查

體表標(biāo)志胸骨上窩，腋中線，鎖骨中線，肩胛下角，肋脊角叩診。

解析：

瞳孔、鞏膜視診

角膜和瞳孔的檢查，通過(guò)視診來(lái)觀察；

1.檢查時(shí)應(yīng)注意角膜的透明度，有無(wú)潰瘍、白斑、老年環(huán)和血管翳、云翳等。

2.檢查瞳孔時(shí)，應(yīng)先觀察瞳孔的大小、形狀以及對(duì)比兩側(cè)瞳孔是否等大等圓。

然后檢查瞳孔的對(duì)光反射、集合反射。

瞳孔正常情況下呈圓形，雙側(cè)等大，正常直徑為3～4mm；常見(jiàn)的異常情況見(jiàn)于：青光眼、眼內(nèi)腫瘤時(shí)瞳孔可呈橢圓形，虹膜粘連時(shí)形狀可不規(guī)則。

病理情況下瞳孔縮小見(jiàn)于：虹膜炎、有機(jī)磷中毒、藥物反應(yīng)等。瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于腦外傷，頸交感神經(jīng)刺激及青光眼絕對(duì)期等。

雙側(cè)瞳孔大小不等常提示顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦疝、腦腫瘤、梅毒等。

胸骨上窩指的是胸骨柄上方與頸部相連處的凹陷。

腋中線：是自腋窩頂部與腋前線和腋后線之間向下的垂直線。

鎖骨中線：是鎖骨的肩峰端與胸骨端的中點(diǎn)，向下的一條垂直線。

肩胛下區(qū)的體表標(biāo)志：肩胛下角，與第7肋或第7～8肋間水平，是常用的計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。

肋脊角叩擊痛檢查

腎區(qū)（肋脊角）叩擊痛檢查時(shí)被檢者采取坐位，醫(yī)師站于背后用左手掌平放在肋脊角處，右手握拳由輕到中等的力量叩擊左手背。

注意事項(xiàng)：正常情況下，肋脊角無(wú)叩擊痛。叩擊痛陽(yáng)性見(jiàn)于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周?chē)椎幕颊摺?/p>

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