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病例分析案例：患者，女，33歲。口腔反復(fù)潰瘍2年，舌部多發(fā)小潰瘍10天，并要求解決右上后牙食物嵌塞問題。

現(xiàn)病史：2年來口腔反復(fù)潰瘍，每次10余個(gè)，米粒大小，每次10余個(gè)，疼痛明顯，嚴(yán)重影響進(jìn)食及吞咽，舌前部多發(fā)小潰瘍10天。右上一后牙牙齲病治療后烤瓷冠修復(fù)，近1個(gè)月來出現(xiàn)食物嵌塞，刷牙出血。否認(rèn)眼部、外陰及皮膚潰瘍。

既往史：否認(rèn)全身系統(tǒng)疾病，否認(rèn)藥物過敏史。

家族史：母親有口腔潰瘍史。

檢查：舌尖、舌腹不多處潰瘍，周圍黏膜充血水腫。右上6烤瓷冠修復(fù)，遠(yuǎn)中頰崩瓷，6、7間食物嵌塞,齦緣紅腫，探診出血，齦溝探診深度2mm,無附著喪失，叩診(一)，不松動(dòng)，X線檢查根充完善，根尖周無明顯異常，余牙未見明顯異常。

1.主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)

2.與黏膜病鑒別診斷的疾病

3.疾病的治療設(shè)計(jì)

解析：

1.主訴診斷：皰疹樣阿弗他潰瘍。右上6不良修復(fù)體。

診斷依據(jù)：舌部反復(fù)多發(fā)潰瘍10余個(gè)，米粒大小，疼痛明顯。無眼部外陰皮膚潰瘍?？紤]舌部皰疹樣阿弗他潰瘍。右上6冠修復(fù)后出現(xiàn)食物嵌塞，引起齦緣紅腫，探診出血，考慮為右上6牙冠的不良修復(fù)體。

2.皰疹樣阿弗他潰瘍鑒別診斷：

（一）皰疹性齦口炎

多發(fā)生在兒童，潰瘍成簇，可相互融合形成較大的潰瘍，邊緣不整齊，牙齦明顯充血水腫。

（二）手足口病

手足口病是因感染柯薩奇病毒A16、A5、A10和腸道病毒EV71型所引起的皮膚黏膜病。前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、困倦與局部淋巴結(jié)腫大；然后在口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹，數(shù)量不等。斑疹周圍有紅暈，無明顯壓痛，其中央為小水皰，皮膚的水皰數(shù)日后干燥結(jié)痂?？谇粨p害廣泛分布于唇、頰、舌、腭等處，初起時(shí)多小水皰，迅速成為潰瘍，經(jīng)5～10日后愈合。根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料，與其他腸道病毒引起的手足口病相比，由EV71型病毒感染引起的疾病發(fā)生重癥感染的比例較大，病死率也較高，重癥病例病死率可達(dá)10%～25%，應(yīng)該引起重視。

（三）皰疹性咽峽炎

由柯薩奇病毒A4所引起口腔皰疹損害，臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期和全身反應(yīng)都較輕，病損分布只限于口腔后部，如軟腭、懸雍垂、扁桃體處，為叢集成簇的小水皰，不久潰破成潰瘍。損害很少發(fā)于口腔前部，牙齦不受損害，病程大約7天。

3.治療設(shè)計(jì)：①潰瘍局部藥物治療：消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合。全身可以選用中藥和免疫調(diào)節(jié)劑治療。

②右上6拆除烤瓷冠，重新制作。

來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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