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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,又稱缺血性心臟病,是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞,或在此基礎(chǔ)上合并痙攣,以及血栓形成,引起冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。
冠心病是全球性的重大健康問題
2006年,世界衛(wèi)生組織公布的全球前五位疾病負(fù)擔(dān)中,冠心病在男性為第二位,在女性為第三位。
冠心病的分型
①無癥狀性心肌缺血;
②心絞痛;
③心肌梗死;
④缺血性心肌病;
⑤猝死。
急性冠脈綜合征:
不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死,也有將冠心病猝死也包括在內(nèi);
慢性冠脈病
典型心絞痛的特點(diǎn)
1.誘因
身體活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷或心動(dòng)過速而誘發(fā)。也可發(fā)于夜間。
2.部位及放射部位
典型部位為胸骨體上中段的后方,也可在心前區(qū),常放射至左肩、內(nèi)側(cè)臂至小指及無名指,或至頸部、咽部、下頜骨,少數(shù)可放射于其他不典型部位或放射部位疼痛更顯著。
心前區(qū)疼痛范圍如手掌大小、界線不清。
3.性質(zhì)
壓迫、緊縮或發(fā)悶,有時(shí)有窒息和瀕死感,疼痛可輕可重,重者伴焦慮、冷汗。一般針刺樣或刀扎樣疼痛多不是心絞痛。
疼痛發(fā)作時(shí)患者往往不自覺停止原來的活動(dòng),直至癥狀緩解。而不像膽絞痛、腎絞痛和胃腸疼痛,患者多輾轉(zhuǎn)不安。
急性心肌梗死臨床癥狀
差異極大,有1/3的患者,發(fā)病急驟,極為嚴(yán)重,未及醫(yī)院就已死于院外;另有1/4~1/3患者無自覺癥狀或癥狀很輕未就診。
突出的癥狀為胸痛,疼痛較心絞痛更劇烈,呈壓榨性或絞窄性,難以忍受,患者有瀕死感,煩躁不安;
部位及放射部位與心絞痛相同,持續(xù)時(shí)間持久,多在半小時(shí)至幾個(gè)小時(shí)或更長,休息和含化硝酸甘油不能緩解,常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。
劇烈,長,無法緩解
急性心肌梗死的診斷
1.典型的臨床表現(xiàn)
2.特征性心電圖改變
3.血清酶學(xué)的升高
4.持續(xù)時(shí)間及緩解
疼痛出現(xiàn)后,常逐漸加重,1~5分鐘而自行緩解,偶爾可長達(dá)15分鐘,休息或舌下含化硝酸甘油而緩解。
包括穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)。
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