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面先露對(duì)母兒的影響

1.對(duì)產(chǎn)婦的影響

額前位時(shí)——因胎兒顏面部不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，常引起宮縮乏力，致使產(chǎn)程延長(zhǎng);

顏面部骨質(zhì)不能變形——容易發(fā)生會(huì)陰裂傷。

頦后位時(shí)——導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)，若不及時(shí)處理，造成子宮破裂，危及產(chǎn)婦生命。

2.對(duì)胎兒及新生兒的影響

由于胎頭受壓過久——可引起顱內(nèi)出血、胎兒窘迫、新生兒窒息

胎兒面部受壓變形——顏面皮膚青紫、腫脹，尤以口唇為著，影響吸吮，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生會(huì)厭水腫影響吞咽及呼吸。

新生兒于生后保持仰伸姿勢(shì)達(dá)數(shù)日之久，產(chǎn)后需加強(qiáng)護(hù)理。

面先露的診斷要點(diǎn)

1.臨床表現(xiàn)：臨產(chǎn)后遲遲不入盆，產(chǎn)程延長(zhǎng);

2.腹部檢查：胎頭極度仰伸，胎體伸直、宮底位置高。

3.陰道檢查：可觸及顏面部(高低不平、軟硬不均)。

4.B超：根據(jù)胎頭枕骨及眼眶位置可明確面先露，并確定胎位。

面先露的分娩機(jī)制

在骨盆入口平面很少發(fā)生面先露，通常是頦先露在胎頭下降過程中胎頭進(jìn)一步仰伸而形成面先露。分娩機(jī)制包括：仰伸、下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)及外旋轉(zhuǎn)。

頦右前位時(shí)，胎頭以前囟頦徑銜接于骨盆入口左斜徑上，下降至中骨盆平面。胎頭極度仰伸，頦部為最低點(diǎn)，向左前方旋轉(zhuǎn)45°，使頦部達(dá)恥骨弓下，形成頦前位。當(dāng)先露部達(dá)盆底，頦部抵住恥骨弓，胎頭逐漸俯曲，使口、鼻、眼、額、頂、枕相繼自會(huì)陰前緣娩出，經(jīng)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎肩及胎體相繼娩出。

頦后位時(shí)，若能內(nèi)旋轉(zhuǎn)135°，可以頦前位娩出;若內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，稱為持續(xù)性頦后位，足月活胎不能經(jīng)陰道自然娩出。

頦橫位時(shí)，多數(shù)可向前旋轉(zhuǎn)90°為頦前位娩出，而持續(xù)性頦前位不能自然娩出。

面先露的處理要點(diǎn)

一、頦前位——初產(chǎn)婦→剖宮產(chǎn)

經(jīng)產(chǎn)婦→助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

二、頦后位——剖宮產(chǎn)

面先露陰道助產(chǎn)

原則：手轉(zhuǎn)胎頭為頦前位

轉(zhuǎn)動(dòng)方向：向前內(nèi)旋轉(zhuǎn)，左逆右順

轉(zhuǎn)動(dòng)角度：“后位”——P——135°

“橫位”——T——90°

“前位”——A——45°

例如：頦左前——逆時(shí)針，轉(zhuǎn)45°

頦左后——逆時(shí)針，轉(zhuǎn)135°

頦右前——順時(shí)針，轉(zhuǎn)45°

頦右后——順時(shí)針，轉(zhuǎn)135°

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