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廣東省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制實(shí)施方案

為充分發(fā)揮全科醫(yī)生在居民健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門人”作用，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》(國辦發(fā)〔2018〕3號)要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

全面貫徹黨的十九大精神，以習(xí)近平新時代特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹習(xí)近平總書記重要講話精神，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、制度創(chuàng)新、整體設(shè)計、分步實(shí)施，制定實(shí)施全科醫(yī)生培養(yǎng)中長期發(fā)展規(guī)劃，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，為提升我省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提供可靠的全科醫(yī)學(xué)人才支撐。到2020年，全省基本建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度和使用激勵機(jī)制，全科醫(yī)生區(qū)域分布趨于合理，并與居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，各地級以上市每萬名居民擁有3名以上全科醫(yī)生。到2025年，各地級以上市每萬名居民擁有4名以上全科醫(yī)生。到2030年，全省全科醫(yī)生培養(yǎng)制度和使用激勵機(jī)制更加健全，各地級以上市每萬名居民擁有5名以上全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊(duì)伍基本滿足健康廣東建設(shè)需求。

二、健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

(一)健全全科醫(yī)學(xué)教研室、系(學(xué)院)設(shè)置。鼓勵高等醫(yī)學(xué)院校成立全科醫(yī)學(xué)教研室、全科醫(yī)學(xué)系(學(xué)院)。廣州中醫(yī)藥大學(xué)、廣東醫(yī)科大學(xué)、廣東藥科大學(xué)、嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院、韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院、肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校等承擔(dān)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)任務(wù)的院校要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)。2018年起，高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)要開設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)等必修課程;依托全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè)3-5個全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地。醫(yī)學(xué)院?？善刚埲漆t(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地年資3年以上主治醫(yī)師或具有高級職稱的全科醫(yī)生承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，符合條件的可聘任相應(yīng)的教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

(二)加強(qiáng)全科培訓(xùn)基地建設(shè)。2018年底前，認(rèn)定為全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的綜合醫(yī)院(含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，下同)和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，必須獨(dú)立設(shè)置并高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科，增設(shè)全科醫(yī)療診療科目，并以人才培養(yǎng)為目的，開展全科臨床、教學(xué)和科研工作，與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等培訓(xùn)協(xié)同單位聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生?！暗欠逵媱潯敝攸c(diǎn)建設(shè)醫(yī)院中的綜合醫(yī)院要全部建成高質(zhì)量的全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。依托“登峰計劃”重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院，創(chuàng)建2-3個全科醫(yī)學(xué)示范?？?、2-3家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地。實(shí)行全科專業(yè)導(dǎo)師和輪轉(zhuǎn)專業(yè)導(dǎo)師的雙導(dǎo)師制，為每個全科專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師指定一名全科專業(yè)導(dǎo)師并進(jìn)行全程指導(dǎo)，將教學(xué)業(yè)績納入績效考核，帶教經(jīng)歷和教學(xué)質(zhì)量作為職稱晉升的重要因素。加強(qiáng)全科骨干師資培訓(xùn)，遴選和打造2-3個對標(biāo)國際的全科醫(yī)生骨干師資培訓(xùn)基地。遴選建立助理全科醫(yī)生帶教師資培訓(xùn)基地。爭取增補(bǔ)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。以粵東西北地區(qū)縣級以上綜合醫(yī)院為重點(diǎn)，按照標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)認(rèn)定一批助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地。

加強(qiáng)培訓(xùn)基地動態(tài)管理，將全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、全科專業(yè)招生任務(wù)完成情況、考試通過率、學(xué)員滿意度等作為對培訓(xùn)基地考核評估的指標(biāo)，實(shí)行第三方評估。建立全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地與助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地結(jié)對幫扶機(jī)制，每個全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地要結(jié)對幫扶1-2個助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地。

(三)加快全科醫(yī)生培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院校要將不少于20%新增臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生計劃用于全科醫(yī)學(xué)學(xué)科等緊缺專業(yè)招生;鼓勵本科醫(yī)學(xué)院校向助理全科醫(yī)生培訓(xùn)人員開展本科成人學(xué)歷教育;鼓勵具有臨床醫(yī)學(xué)或中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位授予資格的高等院校向全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員開展碩士專業(yè)學(xué)位教育。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地要按照和省下達(dá)的招生任務(wù)，切實(shí)做好招生工作。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“社會人”招生指標(biāo)向全科醫(yī)學(xué)學(xué)科等緊缺專業(yè)傾斜，確保到2020年全科醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)招生數(shù)量超過當(dāng)年總招生計劃的20%，并逐步擴(kuò)大招生規(guī)模。

(四)擴(kuò)大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)范圍。鼓勵二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師(含退休)參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗(崗位)培訓(xùn)，全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地的全科帶教師資應(yīng)完成全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗(崗位)培訓(xùn)。對培訓(xùn)合格的，在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，允許其在培訓(xùn)基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供全科醫(yī)療服務(wù)。

(五)加強(qiáng)全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目單設(shè)類別。充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育促進(jìn)全科適宜技術(shù)下基層。發(fā)揮縣級助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地在農(nóng)村基層全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的作用。在全科醫(yī)生培訓(xùn)和繼續(xù)教育中加強(qiáng)對中醫(yī)藥和康復(fù)醫(yī)學(xué)知識與技能培訓(xùn)。鼓勵各地面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織開展全科醫(yī)生學(xué)歷提升教育。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生全員全科基本知識技能培訓(xùn)。

三、完善全科醫(yī)生使用激勵機(jī)制

(六)提高全科醫(yī)生薪酬待遇。醫(yī)院績效工資分配中設(shè)立全科醫(yī)生津貼。全科醫(yī)學(xué)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的績效工資應(yīng)不低于同單位同等條件臨床醫(yī)師平均水平，并適當(dāng)加大傾斜力度。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，逐步實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生工資水平與當(dāng)?shù)乜h級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)可用于人員薪酬分配，在核定的績效工資總量外單列管理，將服務(wù)對象健康狀況和居民健康滿意度納入考核指標(biāo)，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約服務(wù)收入掛鉤，確保簽約服務(wù)質(zhì)量。

(七)完善全科醫(yī)生崗位聘用管理辦法。本科以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷畢業(yè)或經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生，可采取面試、組織考察等方式公開招聘。對取得畢業(yè)證書的訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，可由定向服務(wù)單位采取面試、組織考察等方式聘用，落實(shí)就業(yè)崗位并在有空編時優(yōu)先入編。適當(dāng)增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例，重點(diǎn)向經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生傾斜。認(rèn)真落實(shí)有關(guān)全科醫(yī)生申報職稱考試、評審以及聘任的相關(guān)政策規(guī)定。

(八)完善全科醫(yī)生聘用政策。參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的人員可先入職入編再培訓(xùn)，培訓(xùn)期間以入職入編身份按規(guī)定享受各項(xiàng)補(bǔ)助待遇，培訓(xùn)時間按規(guī)定計入工齡。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用的具有二級以上醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱的退休全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格人員，不占編制，參照在編人員享受財政補(bǔ)助和單位薪酬待遇。具有本科學(xué)歷，并在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格人員，可享受與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等待遇。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主招聘臨聘全科醫(yī)生并簽訂勞動合同、同工同酬。對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格到基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實(shí)行縣域內(nèi)“統(tǒng)招統(tǒng)管統(tǒng)用”。對經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格到村衛(wèi)生站工作的助理全科醫(yī)生，可實(shí)行“鎮(zhèn)管村用”(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生站使用)。

(九)提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感。鼓勵各地按照有關(guān)規(guī)定開展全科醫(yī)生表彰獎勵工作。政府特殊津貼人員推選和杰出專業(yè)技術(shù)人才、先進(jìn)工作者、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、五一勞動獎?wù)碌仍u選，向長期扎根基層、作出突出貢獻(xiàn)的全科醫(yī)生傾斜。依托有關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體(協(xié)會)等第三方機(jī)構(gòu)組織開展全科技能競賽等活動。

四、改進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理

(十)規(guī)范全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和變更。做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件的醫(yī)生注冊或變更(加注)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)工作。參加省衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門認(rèn)可的全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)或全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)考核合格并取得地市級以上衛(wèi)生計生行政部門頒發(fā)的培訓(xùn)合格證，或取得全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級技術(shù)職務(wù)任職資格的全科醫(yī)生，可申請注冊或變更(加注)執(zhí)業(yè)范圍為“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)”。

(十一)引導(dǎo)全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。做好全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍的核定、加注以及在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案工作。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)生可下掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。組織和鼓勵粵東西北地區(qū)具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。具有全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可上掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。以上人員應(yīng)加注全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍并納入屬地全科醫(yī)生人員統(tǒng)計和管理。

(十二)鼓勵社會力量舉辦全科診所。落實(shí)和省關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)劃布局不對全科診所的設(shè)置作出限制，允許符合條件的注冊全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦個體全科診所，允許在零售藥店內(nèi)設(shè)立個體全科診所，允許公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生在全科診所多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并按勞取酬。社會力量舉辦的全科診所在雙向轉(zhuǎn)診、人才培養(yǎng)、醫(yī)保定點(diǎn)、簽約服務(wù)、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)、實(shí)踐基地認(rèn)定等方面與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)享有同等待遇。對全科診所基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，有條件的地方可通過財政補(bǔ)助等方式給予適當(dāng)支持。

五、加強(qiáng)粵東西北地區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

(十三)職稱晉升政策進(jìn)一步向粵東西北地區(qū)傾斜。對長期扎根粵東西北地區(qū)基層工作，并取得和省、地級以上市表彰獎勵的全科醫(yī)生，可突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格、取得中級職稱后在粵東西北地區(qū)基層連續(xù)工作滿10年的全科醫(yī)生，經(jīng)職稱評審委員會考核認(rèn)定，可直接取得副高級職稱，但其所取得的副高級職稱應(yīng)限定在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘任。全科醫(yī)生由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動時，應(yīng)按其取得的全省統(tǒng)一的職稱進(jìn)行聘任。

(十四)深入實(shí)施農(nóng)村訂單定向和全科特崗計劃。持續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計劃，每年為粵東西北地區(qū)定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)生。粵東西北各地級市可在省要求的“每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2名全科醫(yī)生特崗”基礎(chǔ)上增加全科特崗的設(shè)置，并將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格、具備全科專業(yè)中級以上職稱的全科醫(yī)生全部納入特崗計劃。

六、保障措施

(十五)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省)領(lǐng)導(dǎo)小組框架下成立省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制專責(zé)小組，研究解決重大問題，為全省全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用工作提供組織保障。省衛(wèi)生計生委要主動謀劃，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，牽頭制定我省全科醫(yī)生培養(yǎng)中長期發(fā)展規(guī)劃。各地要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化部門協(xié)同，細(xì)化工作舉措，明確責(zé)任分工，根據(jù)本地區(qū)全科醫(yī)生配備和需求情況，制定培養(yǎng)計劃，確保如期完成目標(biāo)。

(十六)明確部門職責(zé)。各相關(guān)部門要根據(jù)職責(zé)分工，積極配合做好全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用相關(guān)工作。財政部門要落實(shí)相關(guān)財政資金投入政策。人力資源社會保障部門要鼓勵有條件的地區(qū)探索將全科醫(yī)學(xué)提供的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入門診統(tǒng)籌報銷范圍，并實(shí)行按人頭付費(fèi)，出臺配套措施對全科醫(yī)生聘用、薪酬待遇、職務(wù)晉升等予以傾斜支持。教育部門要督促指導(dǎo)有關(guān)高校落實(shí)全科醫(yī)學(xué)院(系)設(shè)置，并在制定研究生招生計劃時向全科醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)學(xué)位予以傾斜。

(十七)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。各地要將全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵等政策措施落實(shí)情況納入醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任和衛(wèi)生強(qiáng)市目標(biāo)考核。省衛(wèi)生計生委要會同省有關(guān)部門對各地落實(shí)政策措施情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查;“登峰計劃”重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)任務(wù)評價驗(yàn)收，要將全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)情況作為重要評價指標(biāo)。

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