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急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)腹痛:轉(zhuǎn)移性右下腹痛(腹痛先于臍周圍和上腹部,開始不甚嚴重,數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部,疼痛呈持續(xù)性加重,70%~80%急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點)。
(2)胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐、腹瀉、便秘常較早發(fā)生,但程度較輕;盆位闌尾炎時炎癥刺激直腸和膀胱,可引起里急后重和排尿疼痛癥狀;彌漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻。
(3)全身癥狀:早期有乏力、頭痛等。炎癥加重時可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。腹膜炎時可出現(xiàn)畏寒、高熱。如發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)黃疸。
2.體征
(1)壓痛:右下腹壓痛是闌尾炎常見的重要體征,壓痛點通常在麥氏點,可隨闌尾位置變異而改變,但壓痛點始終固定在一個位置上。腹膜刺激征:有腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等,常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔階段。
(2)Rovsing征(結(jié)腸充氣試驗):用一手壓住左下腹部降結(jié)腸部,另一手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸,引起右下腹部痛感者為陽性;可以間接證實闌尾炎的存在。
(3)腰大肌實驗:陽性提示闌尾位置偏后,炎癥波及腰大肌。
(4)閉孔內(nèi)肌試驗:陽性提示闌尾位置較低,炎癥波及閉孔內(nèi)肌。
(5)直腸指診(闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔,直腸右前壁有觸痛,如有直腸膀胱隱窩處積膿,直腸前壁不僅有觸痛且有飽滿感或波動感)。
3.輔助檢查
血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、便潛血;尿妊娠反應(yīng);腹部X線;局部氣液平面、右下腹軟組織影、穿孔導(dǎo)致氣腹;BUS。
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