臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》考點(diǎn)(5)|醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)

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直腸癌的臨床表現(xiàn)、首選診斷、手術(shù)方法

1.臨床表現(xiàn)

直腸刺激癥狀、大便表面帶血，嚴(yán)重時(shí)膿血便。大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)低位腸梗阻的癥狀。在癌腫局限于直腸黏膜時(shí)便血作為唯一的早期癥狀占85%。

2.診斷

首選——直腸指診;

確診——直腸鏡活檢;

大便隱血試驗(yàn)——發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。

3.手術(shù)方法及適應(yīng)證

根治性手術(shù)是治療直腸癌的主要方法。凡能切除的直腸癌如無(wú)手術(shù)禁忌證，都應(yīng)盡早實(shí)施直腸癌根治手術(shù)。

直腸癌的經(jīng)典手術(shù)方式：

(1)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles麥?zhǔn)鲜中g(shù))：原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌。

(2)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))：應(yīng)用最多，又叫直腸前切術(shù)。適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上，遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上者。

4.綜合治療：

放療：術(shù)前提高手術(shù)切除率。術(shù)后放療適用于晚期或者手術(shù)未達(dá)到根治效果的病人。

化療：術(shù)前提高手術(shù)切除率，方案均以5-FU為基礎(chǔ)藥。

【備考攻略】

要記住一個(gè)最主要的表現(xiàn)：大便變形變細(xì)(由于腸壁狹窄)，只要出現(xiàn)大便變形變細(xì)那就是直腸癌。若和結(jié)腸癌同時(shí)出現(xiàn)選直腸癌，因?yàn)樗l(fā)病率高。另外，盲腸癌很少發(fā)生大腸梗阻。經(jīng)典的手術(shù)方式也是每年必考，對(duì)上述知識(shí)點(diǎn)要重點(diǎn)詳細(xì)掌握。臨床表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷出題量散在分布，應(yīng)加以熟悉，屬于每年必考。

【特別注意】

直腸癌的經(jīng)典手術(shù)方式：

(1)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles麥?zhǔn)鲜中g(shù))：原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌。

(2)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))：應(yīng)用最多，又叫直腸前切術(shù)。適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上，遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上者。


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